醫療保險工作總結(必備十三篇)_醫療保險工作總結

醫療保險工作總結(必備十三篇)。

<一> 醫療保險工作總結

尊敬的領導：

您好！我是XXX，擔任醫療保險工作已經多年。在這個崗位上，我深感責任重大，需要時刻保持警惕和積極進取的工作態度。為了進一步提高自己的工作能力和業務水平，現撰寫本次醫療保險工作自查報告，希望得到您的指導和批評意見。

一、工作態度

作為一名醫療保險工作人員，我深知工作需要具備高度的責任感和積極的工作態度。多年的工作經驗使我深刻認識到，工作態度直接影響著工作的質量和效果。因此，在工作中，我以積極的態度對待每一個工作任務，不論大小，對待患者和醫院人員都始終保持耐心和友善。在處理問題時，我盡力為患者和醫院提供最合適的解決方案，并及時跟進，確保問題能夠圓滿解決。

二、業務水平

醫療保險工作的核心是了解政策法規、熟悉相關業務流程以及能夠正確處理各種保險事務。在多年的實踐中，我不斷學習和提升自己的專業知識，通過參加培訓和學習交流，查閱政策法規和相關資料，不斷更新業務知識和水平。在日常工作中，我時刻保持對各項政策法規的關注，以便能為患者和醫院提供準確的咨詢和指導，并在實際操作中運用專業知識，高效地完成各類保險事務。

三、團隊合作

作為醫療保險工作人員，良好的團隊合作能力對工作的順利進行至關重要。在以往的工作中，我始終注重與其他部門進行良好的溝通和協作，了解各部門的需求和問題，幫助尋找解決方案。同時，我也樂于與其他同事分享我所學到的知識和經驗，共同提高工作效率和質量。在團隊合作中，我始終保持樂觀開朗的態度，積極鼓勵和支持他人，以促進整個團隊的更好發展。

四、效率與結果

作為一名醫療保險工作者，高效率的工作和優質的結果是我一直追求的目標。為了提高工作效率，我不斷尋求工作中的創新和改進，借助現代化的信息技術手段，提高工作效率和準確性。我深知，提高工作效率的同時，也需要堅持追求結果的質量。因此，我在每一項工作中都認真負責，積極主動地解決問題，確保工作的質量和可行性。

總結

通過對自身多年工作經驗的總結，我堅信自己在醫療保險工作中已經積累了豐富的經驗和專業知識。我也清楚地認識到，醫療保險工作具有復雜性和多變性，對我自身的要求還有很大的提升空間。因此，我會繼續保持學習的態度，不斷提高自身的綜合能力和業務水平，更好地為患者和醫院提供專業化的服務和保險咨詢。

感謝您的審閱和指導！

此致

敬禮！

<二> 醫療保險工作總結

摘要：在我國的五大社會保險當中，工傷保險是其中的一想重要組成部分，作為一種國家法定的強制性保險，所有與用人單位簽訂了勞動協議的職工，并且形成了勞動關系之后，都需要參加工傷保險。下面，本文就針對工傷醫療保險管理的現狀及措施進行簡單分析，以供參考。

關鍵詞：工傷醫療保險；管理現狀；措施

從本質上來說，工傷保險基金的主要作用，就在于對工傷保險待遇與勞動能力等相關費用的支付上。在這當中，基金全都歸納到保障基金財政專戶中，采用收支兩條線管理的方式。因為工傷保險與勞動者的權益息息相關，并且影響到居民的生活與社會經濟的發展。因此，長期以來，我國的政府與企業以及勞動者，都對其有一個廣泛的關注，尤其是在近幾年當中，其在進行制度的設計時，也有了更好的發展與突破。

一、工傷醫療保險管理的現狀

(一)經辦機構

從經辦機構的角度分析來看，在我國工傷醫療保險中，主要包含了以下幾個方面的特點：首先，與其他醫療保險基金相比而言，工傷醫療保險基金屬于不同的賬戶，因此，我們需要對其費用的歸屬進行嚴格的區分。這樣一來，就要求醫院在進行實際的操作過程中，必須要對其進行嚴格的區分，因此操作的難度相對來說比較大。其次，在工傷醫療保險信息系統當中，其所具有的功能相對來說比較單一，難以和基本醫療信息系統之間實現完全的整合。在這樣的情況下，工傷醫療保險系統通常會比其他醫療保險體系更加落后，雖然醫保經辦機構非常重視系統的建設問題，并因此而使得系統有著比較強大的設備與功能，但是，由于醫院端系統相對來說比較單一，導致其難以滿足信息需求。最后，就針對于目前的實際情況來看，在工傷醫療保險經辦機構當中，其還缺乏完善的規章制度，并且沒有建立起一個統一而又規范的標準。一般來說，我國的工傷醫療保險所參照的都是基本醫保的運行模式，不過，在這當中，其對于醫用耗材的收費報銷卻過于隨意，再加上個別制度與標準化比較籠統，導致其缺乏可操作性。

(二)醫院工傷

就針對于目前的實際情況來看，在我國工傷醫療保險管理的過程中，從醫院工傷的角度分析來看，其并沒有對工傷醫保與基本醫保進行嚴格的區分，并且，沒有充分重視工傷醫保的診療要求，對于工傷醫保當中所存在的一些基礎醫護共性問題缺乏關注。在這樣的情況下，當期進行實際的工作時，通常會出現原本應當依據醫保處理的費用工傷醫保存在墊付的問題，導致醫療費用出現混亂的現象。

二、工傷醫療保險管理措施

(一)經辦機構要加大制度建設的力度

第一，要求我們必須要強化對制度的完善工作。在進行實際的實踐過程中，已經有了非常周全的工傷就醫環節制度設計，不過，其并沒有真正從根本上來全面保障醫院的應得利益。在這樣的情況下，就針對于工傷以及工傷康復患者來說，醫院當中的相關醫務人員，都需要通過嚴格的規章制度，并經歷一些較為復雜的流程，付出更多的辛勞與汗水。而經辦機構在實際的職責履行過程中，也往往會因為部分緩解運行不暢，而為醫院帶來很多不好的影響。因此，我們應當加強對規章制度的完善與落實工作，確保工傷醫保當中的所有環節，都能夠有制度來加以約束，對工傷醫保補償機制進行優化完善，來提高醫務人員診療的質量與積極性，從根本上促進工傷醫保的合理運行。第二，應當對現有的制度進行細化處理。現階段，我國已經建立起了工傷醫保基本的制度框架，不過，在這當中，部分制度還應當在不斷的實踐過程中，來充分檢驗制度的可行性。所以說，對于其中部分較為粗放的內容，還需要我們依據實際情況，來對其進行細化處理。

(二)醫療機構要加大管理力度

要求醫院應當及時的出臺管理細則，并對下面幾點工作進行重點管理：第一，應當對醫療文書進行嚴格的規范。要求其對病例的書寫進行改進與完善，在治療中，應當有記錄單，并通過記錄單，來將治療的部位、強度、頻次等相關內容詳細記錄下來。第二，應當對醫政要求進行嚴格落實，建立健全知情同意制度，確保病歷資料的完整性。第三，應當對物價政策進行嚴格落實。而就針對于醫院的信息化建設來說，需要強化科室的自主管理能力，建立起健全的信息功能系統，并對臨床醫療行為進行嚴格規范。與此同時，應當進一步加強對醫保信息共享綜合管理的開發力度，通過信息預警系統的建立，來確保醫保管理的透明性與規范性。

三、結語

總而言之，在新的時代背景下，通過工傷醫療保險的實施，不但能夠有效促進我國社會保障水平的提升，同時也能有效的提高人們的生活質量與幸福指數，所以說，我們應當加強對工傷醫療保險的完善與管理工作。充分結合我國的實際情況，針對其所存在的各種問題，采取有針對性的解決措施，來進一步擴大工傷基金賬戶的包容性，強化經辦機構的制度建設，加大醫療機構的管理力度，促進工傷醫療保險的發展。

參考文獻：

[1]吳亞偉.我國工傷保險傷殘待遇水平地區差異及成因研究[D].華東師范大學,20xx.

[2]任智韻.廣州市工傷保險先行支付政策實施研究[D].吉林大學,20xx.

<三> 醫療保險工作總結

4月21日上午，全省醫保改革三突破動員部署電視電話會議在杭州召開，會議深入貫徹全國全省衛生與健康大會精神，動員部署醫保改革三突破。省人力社保廳副廳長蔡國春出席會議并講話。

會議指出：

我省醫保改革正在邁入深水區，改革的形勢更加復雜，改革的任務更加艱巨，改革的矛盾更加突出。在這個時期，省委省政府提出醫保改革三突破，是圍繞我省十三五期間高水平全面建成小康社會總目標，針對醫保改革碰到的堵點和痛點問題，高屋建瓴，對癥施策作出的全局性部署。推進醫保改革三突破是我省人力社保系統貫徹全國和全省衛生健康大會精神的`重要舉措，是我省構建更加緊密多層次醫療保障體系的重要機遇，是落實中央精準扶貧精準脫貧的重要抓手。

會議明確：

要在醫保參保人群全覆蓋方面取得新突破，到今年底確保全省浙江戶籍人口基本醫保參保率達到98%。要在推進醫保制度統一方面取得新突破，有條件的設區市建立全市統一的基本醫保制度。要在完善大病保險制度方面取得新突破，加大對困難群體的傾斜力度，降低或減免困難人員起付標準，提高個人繳費比例和報銷比例，切實減輕群眾大病治療負擔。積極推進大病保險市級統籌。

會議強調：

推進醫保改革三突破要干字當頭，把抓落實挺在第一位，擼起袖子，凝聚共識，上下同心，搶抓機遇，打響打好全省醫保改革三突破攻堅戰。

會上，湖州市、紹興市、衢州市、義烏市分別就統一醫保制度、推進醫保參保全覆蓋、實行大病保險市級統籌、做好跨省異地就醫結算作了經驗交流。省人力社保廳和各設區市人力社保局、嘉興市社會保障事務局簽訂了責任書，明確了各級人力社保部門推進醫保改革三突破的責任分工、責任內容和責任要求。

廳辦公室、規財處、就業局、醫保處、基金監督處、社保中心、醫保中心、信息中心、宣傳中心等處室(單位)負責人，杭州市人力社保局、杭州市醫保局負責人，省財政廳、省衛生計生委、省物價局、省中醫藥管理局相關處室負責人在杭州主會場參加會議。各市、縣(市、區)人力社保局分管局長，嘉興市社會保障事務局分管局長，各市、縣(市、區)醫保處(科室)、醫保經辦機構、社保經辦機構、信息中心負責人在各市、縣(市、區)分會場參加會議。

<四> 醫療保險工作總結

醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參?；颊叩幕踞t療需求;二看是否能確保基本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫療機構和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫療機構和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個關口，第一關是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P，實行證、卡、人三核對，醫療部門在認真負責的為參?；颊咧委煹幕A上積極協調醫療保險所審核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開支等情況，醫療保險所對每個申請住院的參?；颊叩结t院進行核實，核實參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t療保險規定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參?；颊咦≡簞討B，不定期到醫院進行巡查，及時掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務情況，抓住行使管理監督的主動權，發現問題及時解決。據統計年申請住院的參?；颊呷?，其中縣內住院人，轉診轉院人。

一年來，我們到縣內定點醫院審核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參?；颊咦≡嘿M用審核結算關，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。

一年來疾病發生率，大病發生人數占參保人員的‰，大病占疾病發生率的;住院醫療費用發生額為萬元，報銷金額為萬元，其中基本醫療保險統籌基金報銷萬元，基金支出占基金收入的，大病統籌基金報銷萬元，支出占大病統籌基金收入的。經過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的.基本醫療需求，使他們患病得到了及時的治療，發生的醫療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意，又實現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節余的目標。

<五> 醫療保險工作總結

今年中心在醫保經辦管理服務工作中，堅持以優化服務為主線，圍繞建設一流窗口服務的目標，從“以人為本、至善至誠”醫保服務理念出發，推行“一口式”受理服務，保障民生的醫保服務品牌，不斷提升醫保窗口服務形象。

一、調整配置，工作創新，著力于醫保結構、分工優化。

(一)注重崗位能力建設，著力在“軟件”上創優。20xx年11月至今年3月止，中心對窗口及辦公室內部部分人員進行了崗位調整和聘用，7月份開始部門、系統逐步調整到位，9月份中心進行審核、結算、非現金制卡制冊各崗位實例培訓與測試，10月窗口正式推行一口式受理工作。10月，中心制卡制冊業務量急增突破原來360個號一天的日均量記錄達到400多號，一口式受理效率得以顯現，窗口實現了從“專業窗口”向“綜合窗口”的轉變，窗口排隊等待時間明顯縮短，提高了工作效率和業務知識技能，全面提升了窗口服務水平。

（二）注重業務延伸工作，著力完善三級網絡平臺。為滿足參保人員就近便捷辦理各項醫保事務的需要，緩解區中心人員緊張、場地狹小、業務繁忙的矛盾，中心積極爭取上級業務管理部門許可，將區級制卡服務功能延伸到街鎮三級網絡公共平臺地區。中心申請將華漕鎮、浦江鎮、虹橋鎮、梅隴鎮、吳涇鎮和江川街道作為第一批試點，得到市中心支持和批復。

二、抓好環節，把握重點，持續推進醫保標準精確化管理

（一）抓技能培訓，提升醫保服務素質內涵。1-6月，中心以自編自制“醫保窗口經辦崗位經驗之談培訓材料”為指導，堅持一線職工主講，部門領導重點點評，全體職工參與互動的方式，結合市中心服務標準化的操作規范開展為期六個月的業務操作培訓。培訓根據職工自行整編的37個操作規范，將平時窗口工作中職工實際操作經驗之談通過晨會學習、個案探討、專題座談、現場提問等方式進行，上半年度共60課時，30名職工參加講課，下半年進行了全面考核。講課以最結合本職工作的原始方式，找出理論與實際操作的區別，尋求完善理論與實際運用的最佳方案，將《標準化》服務落實于實際工作中。

（二）抓基礎管理，完成醫保業務檔案整編工作。上半年中心成立醫保業務檔案整理工作小組，按照《XX市醫療保險業務檔案管理規范》，在時間緊、任務重、人員少的條件下，對20xx、今年度居保、幫困參保檔案及13年度各類參保報銷、信訪、非現金制卡冊等業務檔案進行責任分工，明確職責，全面落實。截至10月， 中心完成居保參保登記690卷，大學生保障參保登記10卷，互助幫困計劃參保登記115卷，轉移接續29卷，辦理就醫記錄冊247卷，辦理醫保卡494卷，辦理大病登記49卷，辦理住院及家床登記6卷，離休干部變更定點醫院5卷，異地就醫關系轉移22卷，參保對象管理76卷，造口袋2卷，大學生大病、住院參保憑證48卷，小城鎮門急診統籌10卷，各類醫保業務檔案已全部整理、歸檔，以上共計1803卷。

（三）抓品質建設，開展窗口服務立功競賽活動

4月份，中心向區人保系統全體窗口單位倡議開展“保障民生，服務民生，創一流服務窗口”為主題的立功競賽活動。中心作為窗口單位的代表，組織全區人保系統職工緊密圍繞“轉型服務、保障民生、服務民生”這一主線，以開展“五比五賽”活動為目標，以開展職工思想和職業道德學習教育、爭創“工人先鋒崗”、開展職工崗位技能、“崗位標兵”、“業務能手” “黨員先鋒崗”等活動為載體，通過廣泛開展崗位練兵、業務比拼、合理化建議、和技術創新競賽，營造比、學、趕、幫、超競賽氛圍，促進職工整體素質提高，推動窗口服務效能和服務形象的提升。

三、積極推進高齡老人護理保障計劃試點工作。

中心作為全市醫保系統高齡老人護理保障計劃試點，結合本區實際，對具有本市戶籍，年齡80周歲以上，參加本市城鎮職工醫療保險經老年醫療護理評估達到一定護理需求等級的由老年醫療護理服務機構提供基本的居家醫療護理，試行醫保支付80%居家護理費用政策。作為老年護理試點區縣，上半年度，中心已完成前期調研、政策操作培訓、人員排摸等大量工作。截至10月31日，本區共受理高齡老人醫療護理登記85人，其中江川27人、莘莊58人；目前已評估人數77人，其中評估等級未達護理需求的一般人員為31人、輕度等級14人、中度等級10人、重度等級22人。上門護理22人中江川2人，莘莊14人。受理登記人數高于其他兩個試點區。

四、全力做好醫保各項政策實施與日常工作

（一）做好居保、幫困參保繳費審核工作。今年，居保、幫困參保繳費于20xx年12月20日開始實施。中心充分領會政策精神，一是明確分工；二是對醫保服務點、醫療機構組織召開政策培訓會；四是加強宣傳，做好告知；五是及時做好各類卡冊發放工作。截止今年10月，中心共居保審核236324人次,涉及個人繳費金額3697.86萬元；互助幫困審核25534人次,涉及個人繳費金額329.11萬元。

（二）做好流動就業人員基本醫療保險關系轉移。醫保轉移接續工作在區縣醫保中心推廣，中心醫保關系轉移接續工作嚴格按照市中心的操作規范操作，有序、順利的進行，13年共辦理轉移接續431人次。

（三）積極應對醫保年度轉換工作

我區130多萬參保人群，醫保年度轉換涉及減負居多，為確保醫保跨年度（20xx年3月底至4月初）工作以及醫保年度轉換順利進行，中心及時召開年度轉換工作會議，解讀政策內涵、統一操作口徑；對窗口工作人員、全區104家醫藥機構以及13個街道（鎮）16個醫保服務經辦點進行了重點培訓，切實提高基層對賬戶清算、零星報銷、減負操作、個人賬戶查詢、郵匯資金查詢等業務理解和工作能力；及時調整結算窗口結算人員，以應對大量的減負人群。

（四）做好醫保各項日常業務工作

截至9月，大廳服務人數75555人，周六服務人數4932人，中心完成各類零星報銷20376人次, 報銷總額為3081萬元；各類帳戶清算1328人次，清算金額為680萬元；各項減負4415人次，涉及減負金額2392.71萬元；各定點醫療機構的日對賬通過37476日，改賬通過477日；制卡110284張，就醫記錄冊113176冊，各類登記16549人次，就醫關系轉移652人次,關系轉移接續431人次，鎮保資金轉城保1412人次，回復人民來信69封，接待業務支持641人次，離休干部轉診、變更定點901人次。

為應對急劇增加的各項服務工作，中心在窗口工作人員人數保持不變的情況下，采取多種措施加強配置，優化資源。一是放開綠色通道，將原有綠色通道改造為非現金業務受理窗口，緩解窗口壓力，原綠色通道安排的后臺辦理。二是開展預受理服務，由值班長在參保人排隊等候時，主動詢問他們的要求，解答參保人的疑問并提供快捷的服務引導，避免重復排隊，加快服務辦理速度。三是合理調配窗口：在行政辦公區域重新規劃設置“集中受理室”，將居保幫困參保審核、單位集中零報、批量制卡等不對外受理業務的臺席移到集中受理室，保證前臺開足對外接待的窗口。四是完善應急措施，在大廳等候人數較多的情況下，將會議室改造為等候區，分散大廳人流，并抽調辦公室人員加強窗口力量，加快窗口辦事速度。

（五）加強本區醫保信息安全工作。中心認真開展日常網絡的維護、安全管理工作，通過委托第三方管理使我區醫保網絡信息管理更專業。6月份，中心組織對104家醫藥機構，16個醫保服務點開展信息安全自查督查活動，同時指導了各服務點的網絡信息管理，杜絕了網絡安全隱患。

（六）做好醫保監督檢查工作

中心就新成立醫?；鸹瞬柯毮苓M行分工，截至10月，根據市中心下發的具體要求，做好“住院、門診大病及家庭病床、計劃生育”等高額費用審核及“甲、乙類藥品支付錯誤”及“藥品代碼失效”情況核查比對工作，共計審核各類費用為9034894.08元，扣除不合理費用60808.88元。

五、認真開展政風行風、規范服務達標活動。

根據市醫保中心、區人保局對規范服務達標要求，結合政風行風建設辦公室繼續做好了政風行風及窗口優質服務達標自身督查及規范服務工作。2月份，中心今年度擬定政風行風、規范服務達標計劃，利用晨會等及時提醒、跟蹤、督促窗口服務，每季度發放200張滿意度測評，確保市、區對我中心政風行風明察暗訪取得良好成績。

六、明年工作要點

1、以公共服務形象為目標，創新機制提升窗口服務能力。在窗口工作中緊扣優質服務為宗旨，完善窗口管理制度，強化窗口管理。14年中心將著力于窗口整體形象建設，通過培訓、實踐比賽等將微笑服務、禮儀服務、規范化、標準化服務貫穿于窗口整個過程中，全面推動窗口服務水平的提高。

2、繼續尋求醫保業務延伸推進工作，方便參保人員就近辦理。在13年取得上級業務管理部門許可的情況下，中心將制卡延伸至6個試點街鎮，14年中心將繼續尋求醫保業務其他街鎮延伸的推進工作，同時爭取將其他部分功能亦延伸到我區街鎮三級網絡公共平臺地區，滿足參保人員就近便捷辦理各項醫保事務的需要。

<六> 醫療保險工作總結

2016海外醫療保險

小編給大家介紹2016海外醫療保險，希望能對大家有所幫助。

海外醫療保險是什么意思

海外醫療保險從某種意義上說就是境外旅游保險，境外醫療保險，在某種意義上來說，也可以稱之為境外旅行保險，是針對國民境外旅游、探親訪友、公干在境外面臨的意外、醫療等風險聯合推出的24小時全天候、綜合性的緊急救援服務及意外、醫療、救援服務費用保險保障。

海外醫療保險怎樣買

1.根據出現目的國的醫療保障水平選擇合適的醫療保障額度。

2.購買的境外旅游保險需要覆蓋您的全部行程。使得自己的旅行全程在保障之中。

3.在購買出境旅游保險時，要注意是否包括國際緊急救援服務。由于國內保險公司的網點很難鋪到國外，所以出境旅游險產品通常是與國際緊急救援公司合作。無論是游客在外遺失錢包，還是護照丟失等，都可以致電救援熱線，一些大的國際保險公司還專門提供漢語服務。

4.選擇合適的投保平臺，在慧擇網上購買，您可以對比多家保險公司的`產品，進而選擇最合適自己保障和出行需要的產品。投保也非常簡單方便，在慧擇網首頁，免費注冊會員，登陸后選擇中意的產品，選擇保障期限，即可立即購買。價格便宜，整個投保過程清晰透明，免去了中介代理的層層麻煩，保費更低，自主性更強。

　　海外醫療保險的承保范圍有哪些

1.針對海外旅行和商務人士度身定制，提供境外緊急援助和醫療服務;支援急救有專線，醫療費用有保障，更助出國簽證一臂之力。

2.全面涵蓋意外人身保障、住院醫療、旅行證件遺失、旅程延誤等多項費用，為出行人士作了周全考慮。

3.聯合世界著名救援機構，憑借其全球性網絡、現代化醫療設施和眾多專業服務人員，24小時為保戶開通免費救援專線，親切母語等服務。

?

<七> 醫療保險工作總結

2日,記者從濰坊市社保中心獲悉,4月1日起,濰坊市實現城鎮職工醫療保險門診統籌,這就意味著全市156萬參保人員在270家普通門診定點醫療機構發生的門診費用按規定予以報銷。

為了提高城鎮職工門診就醫便利,從204月1日起實現城鎮職工醫療保險門診統籌,凡符合職工普通門診統籌支付范圍內的醫療費用,單次門診醫療費用超20元以上的部分,由職工普通門診統籌基金支付50%。在一個醫療年度內,職工普通門診統籌基金最高支付限額為500元。

記者了解到,職工普通門診統籌基金按每人每年60元的標準從職工基本醫療保險統籌基金中劃轉。起步之初,參保人員個人暫不繳費。

社保中心工作人員在解讀相關政策時表示,在城鎮職工醫療保險沒有實現統籌之前,職工前往醫院普通門診就醫只能使用社?？▓箐N。現在實現門診統籌之后,只要參加職工基本醫療保險的參保人員,就可從全市270家普通門診定點醫療機構中選一家作為簽約醫療機構,單次門診藥費超過20元以上的部分,便可報銷一半的費用。

工作人員提醒,首次參加職工基本醫療保險的參保人員,應在參保當月與選定的普通門診定點醫療機構簽訂服務協議。參保人員也可由所在單位與選定的普通門診定點醫療機構簽約,簽約時間為每年1月1日至3月31日。

記者了解到,職工普通門診統籌實行簽約制,凡未與普通門診定點醫療機構簽約的參保人員不享受職工普通門診統籌待遇。參保人員在非本人簽約醫療機構發生的普通門診醫療費,不納入職工普通門診統籌醫療待遇的支付范圍,住院期間不享受普通門診統籌待遇。

工作人員告訴記者,參保人員與選定的普通門診定點醫療機構簽約后一年內不得變更。下一醫療年度如需變更簽約醫療機構的,參保人員需在新醫療年度開始前三個月內到新選定的普通門診定點醫療機構辦理變更簽約手續;未辦理變更簽約手續的,原簽約醫療機構繼續有效。

[職工醫療保險門診統籌]

<八> 醫療保險工作總結

相信大部分投資者都會對疾病保險和醫療 保險是一回事嗎?相關知識很感興趣，人人保險將會針對在疾病保險和醫療 保險是一回事嗎?的問題，給大家詳細講解更多的相關知識。

1當健康問題日益受到重視，為自己和家人購買“健康保險”則成為市民的一份健康保障。然而太平人壽客戶權益保護委員會提醒消費者，“健康險”中還包括了“醫療險”和“疾病險”，雖二者都是以被保險人的健康為保險標的，但并不是一回事。

據介紹，“疾病保險”是指以發生約定疾病為給付條件的保險，只要被保險人罹患保險條款中列出的某種疾病，無論是否發生醫療費用或發生多少費用，都可以獲得保險公司的定額補償。疾病保險中較為常見的是重大疾病險。

2“醫療保險”則是以發生約定醫療行為為給付保險金條件的'保險，即被保險人在接受醫療服務產生費用時，由保險公司按照一定比例和限額進行補償。醫療保險按賠付方式分為費用補償型醫療保險和定額給付型醫療保險。其中，“費用補償型醫療保險”即保險公司根據被保險人實際發生的合理的醫療費用，按照保險合同的規定向被保險人支付保險金的醫療保險。“定額給付型醫療保險”也稱為津貼型醫療保險，它與實際產生的醫療費用無關，理賠時無須提供發票，保險公司按照合同規定的補貼標準，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金。無論在醫療中花了多少錢，賠付標準不變。

<九> 醫療保險工作總結

［摘要］本文主要以在新的醫藥衛生體制改革下，推進城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度整合為出發點，分析了當前城鄉基本醫療保險工作中存在的不足，并針對問題從創新城鄉基本醫療保險基金管理等方面探討了優化城鄉基本醫療保險基金的管理途徑，以期進一步提高醫保經辦機構的管理效率和管理水平。

［關鍵詞］新醫改；醫療保險；基金；管理；創新

隨著我國經濟的不斷發展和醫藥衛生體制的不斷改革，醫療保險的經辦管理和發展與醫藥衛生體制改革息息相關。為完善基本醫療保障制度，推進城鄉一體化進程，要全面貫徹深化醫藥衛生體制改革精神，進一步深化醫療保障制度改革，統籌城鄉居民基本醫保政策。當前，國家鼓勵有條件的統籌地區進一步實行城鄉居民基本醫保政策和經辦機構統一。因此，對基本醫療保險基金的優化管理和創新已成為需要深入探究的問題。

1當前城鄉基本醫療保險管理存在的一些問題

1.1長效的籌資繳費制度尚未建立

▲小學作文網zwb5.cOm編輯力薦:
• 醫療保險工作總結?|?醫療保險工作計劃?|?銀行保險工作總結500字?|?醫療質量工作總結?|?醫療保險工作總結?|?醫療保險工作總結

城鄉醫保的籌資與資金管理是城鄉居民基本醫療保險制度建立、穩定和持續發展的根本?；I資渠道暢通、籌資方式簡便和籌資成本較低等，是城鄉醫保統籌發展的關鍵。從，農民個人繳費標準也相應提高，但每年提高幅度不一（，使農民群眾對年年提高個人繳費標準難以理解，看法不一并存有意見。為了消除城鄉居民群眾疑慮，應當建立一個穩定、低成本的長效籌資機制。

1.2城鄉居民醫?；I資方式落后

新型農村合作醫療從，鄉鎮（街道）負責發動村（居）委會工作人員籌資收費、手工開具發票，再由村、鎮工作人員整理、統計，并逐級匯總上報，最后由縣級經辦機構核銷發票，統計確認參保人數并批量開通繳費。籌資方式過于落后笨拙，而且由于工作量巨大，環節繁多，往往因數字不符而需要層層重新核對，浪費大量的人力、物力，工作人員疲憊不堪，產生厭倦應付情緒，工作效率低下，甚至影響到參保人員的及時就醫和辦理報銷。

1.3經辦機構在基金監管方面壓力加大，面臨新的挑戰和困難

城鄉基本醫療保險（特別是新農合）由剛開始的只開展住院補償，擴展到住院統籌補償、特殊門診補償、普通門診補償及大病補充補償等業務，受益面擴大，工作量成倍增長。而經辦機構人員編制不足，經辦日常工作業務繁重，在加強基金運行監管方面已顯得力不從心。醫療行業技術的特殊性及不對等性，對經辦機構精細化管理及業務監管能力提出了更高要求和挑戰?？绲貐^異地定點聯網結算的醫療機構不斷增多，依靠原來的監管方式，組織幾支專家組對某些醫療機構抽取部分病歷查閱分析、入戶隨訪的監管方式已遠遠不適應當今全民醫保情況下的監督與管理，更需要一個完善的醫療服務質量智能稽核信息系統，一個能夠積極促使醫療機構自主控費的運行指標管理制度，讓醫療費用的控制方法更趨規范、更加公平合理，讓廣大農民群眾受益更大。

2創新城鄉基本醫療保險管理的措施

把城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療經辦整合，建立城鄉一體的基本醫療保險制度已是大勢所趨。

2.1科學立法，建立穩定長效的籌資繳費制度

要解決這一問題，第一，應把籌資機制制度化、法律化，將籌資規范、程序和操作手冊等系統成文，從法律高度貫徹執行，建立城鄉居民基本醫?；I資增長機制，方能確保醫保基金的健康持續。第二，拓寬籌資渠道，建立多元籌資機制，通過合理劃分政府、單位、家庭和個人的醫療保障責任，督促其履行相應義務。第三，可以建立連續參保激勵機制，建立參保檔案，制定連續參保的優惠政策，逐步使城鄉居民從自愿參保向自覺參保轉變。第四，必須擺脫每年靠村干部挨家挨戶上門收費的方式，政府應提前半年確定個人繳費標準，或每委會，每年下半年就可啟動繳費信息平臺讓下一年度參保居民繳費，利用信息系統打印參保票據和核對人數，確保金額數據的準確性；改變現在的手工登記造冊、手工開具收款票據等笨拙的方式，提高工作效率。第五，科學設計不同的繳費標準和補償政策，政府補助標準要一視同仁，但城鄉居民的個人繳標準可設計兩個不同檔次供個人選擇，有關補償政策可根據個人繳費的不同檔次適當改變補償比例，鼓勵經濟條件較好的城鄉居民多繳費，體現城鄉一體化醫保制度的互助共濟作用，提高保障水平，使人們真正受益。

2.2建立城鄉基本醫?；I資繳費平臺

現行落后的籌資繳費機制制約著經辦機構的服務效率，現代信息技術的蓬勃發展，為信息的處理提供了先進的技術條件，為人們使用有序的信息提供了方便。多年的實踐證明，城鄉醫保的實施，使廣大城鄉居民獲得到真真正正的實惠，城鄉居民的自主參保意愿和互助共濟意識基本成熟，為建立城鄉醫?；I資繳費平臺奠定了基礎。

2.3加強信息系統智能稽核軟件的開發，加大基金監管力度

以城鄉基本醫保政策一體化信息系統改造工作為契機，建立城鄉基本醫保信息化監管平臺。一是建立健全醫療保險信息庫，特別是藥品編碼庫、醫用耗材編碼庫、疾病診斷分類編碼庫、醫師庫及醫療服務價格數據庫等；二是完善醫保信息化監控手段，全面開展醫保智能化審核監控系統建設，科學制定監控基礎指標，擴展監控項目和內容，發揮系統智能審核功能，對醫保藥品使用率、自費藥品控制率、藥占比、次均費用、日均費用、平均住院日及入院條件符合率等指標進行實時監控；三是在加強醫保基金安全管理方面，還要采取多種有效措施，建立醫保協會組織，定期聘請中介機構或抽調協會專家成員，使用科學技術手段，多措并舉，保障基金安全運行；四是建立醫師檔案庫，建立醫生不當處方公示點評等制度，探索建立定點醫療機構信用等級管理和黑名單管理制度，有效約束醫療機構的不良行為。

2.4加強醫保經辦隊伍專業化培訓，實現精細化管理

發展城鄉一體化醫保管理制度，首先要理順體制、整合資源。將城鄉一體化基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險制度整合歸屬一個部門管理，構建三位一體的醫療保障體系。其次，充分利用現有條件，整合信息系統和經辦隊伍，做好三種醫保制度的銜接。實現“六統一”，即統籌區內統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理及統一基金管理，并建立統一的城鄉居民大病保險和城鄉醫療救助制度。這不僅便于醫療保險制度的統一規范，更是實現新農合與其他醫保制度相銜接并同步管理的基礎。最后，強化信息系統技術監管，全面實現就診數據的實時審核，提高審核效率，通過制定臨床規則和經驗規則對定點醫療機構進行交替審查，自動識別可疑和待核實結果，規范定點醫療機構、醫生的醫療服務行為，規范參合人員的醫療行為；不斷提升醫保經辦機構的精細化管理水平，不斷完善系統審核規則并公開，充分體現審核的公平與公正。

3結語

城鄉居民基本醫療保險制度一體化管理還有待完善，經辦機構要為社會提供更加優質的服務體系，把醫療保障基金用在刀刃上，提高基金使用效率，合理、安全用好基金，不斷提高群眾醫療保障水平。這不僅需要制定和完善一套合理合法的管理制度，還需要建立一支擁有專業水平、綜合素質高、責任意識強的管理隊伍，才能讓城鄉基本醫療保險一體化建設這一項目得民心，成為一項利國利民的民生工程。

<十> 醫療保險工作總結

根據中共縣委辦公室人民政府辦公室關于印發《防范化解金融風險工作方案等七個方案的通知》文件要求，為防止騙取醫?；鹦袨榈陌l生，確?；鸢踩\行，制定了《醫療保險管理局醫療保險基金風險工作實施方案》，并成立了領導小組，通過層層壓實工作責任，分解工作任務，細化工作措施，順利完成工作目標，現將工作開展情況匯報如下：

一、建立健全崗位職責和各項制度。

在不斷加強業務經辦能力的同時，創新工作措施，建立健全崗位職責，制定完善了內部控制制度、風險管理制度業務經辦三級審核制度等規范內部控制體系，明確了業務經辦、基金財務等工作的職責范圍。

二、規范經辦業務，提高業務經辦能力。

依法依規經辦各項業務，規范經辦流程，核定業務數據。對社會保險關系轉移、參保信息修改等要求資料齊全，按程序辦理。對參保人員進行待遇支付時，做到初審、復核、分管領導簽字、負責人簽字，做到了各個環節相互監督制約。

三、繼續加強基金財務管理，實行收支兩條線。

在基金財務管理方面嚴格執行收支兩條線的管理規定。建立財務專戶，?？顚Ｓ?，真實準確的核算基金收入、支出和結余，及時認真填制、審核財務報表，確保相關數據一致。

四、強化醫療保險基金監管工作。

為切實維護醫?；鸢踩?，按照醫療保險基金管理的有關要求，xx年，我們在開展醫療基金的監管方面采取了以下措施：

(一)開展審計工作。在xx年3月1至4月30日開展醫療保險內部審計工作，對xx年的政策執行及制度建設、基金收支、信息系統現狀等進行重點審計。配合審計局做好醫?；饘ｍ棇徲嫻ぷ鳌Ｓ行Т龠M城鄉居民基本醫療保險基金工作規范、有序、穩定運行。

(二)強化定點醫療機構的協議管理。今年，與縣內15家定點醫院、9家定點藥店簽訂《xx年度的醫療保險零售藥店管理協議書》。在協議簽訂過程中，對定點醫療機構在上年度的協議執行時存在的問題進行通報，并要求進行全面自查整改，嚴禁以藥易藥、以藥易物的情況發生，在年度考核中，嚴格協議考核指標進行全面考核，并扣取了對應的保證金金額，違反協議其他條款的，嚴格按協議內容進行處理。

(三)進一步加大外傷核實和異地住院核查力度，控制基金支付風險。規范鄉鎮出具醫保患者外傷受傷經過證明，要求鄉鎮在出具城鄉居民外傷受傷經過證明時實事求是，嚴禁以權謀私，徇私舞弊，出具虛假證明和相關材料。對外傷調查以入戶調查、走訪群眾為突破口，截止目前共入戶調查32人次，涉及因交通事故和第三責任人產生醫療費用13.17萬元，拒絕支付該費用的報銷。采取傳真、電話、信函、實地查閱資料等方式，加大異地住院核查工作力度，防止基金流失。

五、xx年上半年基金收支情況

截止xx年6月，共征集到城鎮職工各類醫療保險基金2500萬元，累計支付城鎮職工各類醫療保險基金901萬元;征收城鄉居民醫療保險基金2100萬元，累計支付城鄉居民醫療保險基金補償城鄉居民3101人次，實際補償金額584.06萬元。

在今后工作中，將進一步加強醫保政策及相關制度、流程的宣傳力度，努力提高知曉率，保障業務經辦及醫?；鸬陌踩⑵椒€，使醫保政策惠及參保群眾，使我縣醫保工作提升一個臺階。

<十一> 醫療保險工作總結

一年來，在醫保局領導的關懷及醫院全體職工的共同努力下，嚴格按照《XX市職工醫療保險定點機構服務協議書》的要求，繼續為醫保工作的持續、健康和穩定發展健全完善了我院的市保運行機制，在醫療衛生改革不斷深化和醫療市場競爭十分激烈的形式下，我院本著“以人為本”、“以患者為中心”的服務理念，完成了20xx年XX地區及周圍企事業單位和機關團體市級參保人員的醫療服務工作，并得到參保人員的好評?，F將20xx年度的工作總結如下：

一、加強職工培訓，積極做好醫保政策宣傳工作。

首先，為使醫保工作順利進行，使醫務人員自覺執行各項醫改政策，我院利用周會時間，組織全院職工開展了醫保有關政策法規、規章制度及相關知識技能的培訓。同時組織有關人員到省、市先進醫院參觀學習，并以開座談會的形式征求醫務人員和參保職工的意見，以使我院的醫保工作更完善、更具體。其次，通過在醫院宣傳欄張貼醫保局有關政策法規及相關文件規定等，使患者了解醫保政策的相關規定如起付標準、報銷范圍等，在向參保職工宣傳醫保政策的同時有效地減少了醫患之間的矛盾，保證了我院醫保工作在相互支持、相互協作的和諧氛圍中健康順利發展。

二、狠抓內部管理，規范醫療服務行為。

我院嚴格按照《XX市職工醫療保險定點機構服務協議書》的要求，建立健全內部管理制度，把醫保工作規范化、制度化。從操作→結算→審核，明確責任、分工協作，努力營造規范的工作秩序，做到患者及時刷卡、及時結算，如有患者對醫保局的有關政策規定不明白前來咨詢時，及時給予耐心、細致的解答，充分體現人性化的服務理念，為參保職工提供了優質、方便、快捷的醫療服務。

三、嚴肅紀律，建立有效地內部考核制度。

為規范醫療保險制度，從參保人員來就醫到結算，層層把關，做到合理用藥、合理檢查，對可疑病種如：骨折、外傷等，采取對病人多詢問、出具相關證明材料等辦法，有效地杜絕了工傷、交通肇事、打架斗毆等病種進入醫療保險范圍。并采取信息反饋制度，對醫保局《審核通知單》上出現的問題及時與主管醫生和相關人員聯系溝通，使醫務人員知道問題出現在什么地方，以及時改正，避免相同問題再次出現。同時本著宣傳教育與經濟處罰相結合的約束機制，讓相關責任人寫出自查報告，使廣大醫務人員能自覺遵守醫保政策的規定，并將相關知識運用到實際工作當中。

四、加強管理，提高醫療服務質量，進行醫療費用控制。

在醫療成本不斷增長，醫療費用逐年增高的形式下，我院對人均費用的控制提出了較高的要求，為了有效控制醫療費用，我院要求各科室根據病情做到合理用藥，合理檢查，合理治療，并充分利用外院實驗室的檢查、診斷資料，避免重復檢查，造成資源浪費，給患者增加費用負擔，并對一些常用藥品及診療項目采取降價、優惠等措施，有效的控制了醫療費用，為患者減輕了負擔。截止20xx年，我院門診人次為666人次，總醫療費用為：39131.50元，人均門診費用為58.75元，各項指標均未超出《協議》規定的標準要求。

在過去的一年里，雖然取得了一定的成績，但也存在諸多的問題，如記帳歸類不明確，個別醫務人員對有些醫保政策理解掌握不夠等，還需加強業務、政策學習。在今后的工作當中，我院將認真總結工作中的不足，加大力度，強化管理，為醫保政策的持續、健康和穩定發展承擔應有的責任，并本著“以患者為中心”的服務理念，繼續為廣大參保職工提供優質、方便、快捷的醫療服務。

<十二> 醫療保險工作總結

<十三> 醫療保險工作總結

為進一步規范本單位財務管理，加強審計監督，推進依法理財、依法行政，保障資金安全，提高基金風險，結合我局實際，特制定本工作計劃。

一、審計指導思想

深入貫徹落實黨的十八大和全國、全省、全州人力資源和社會保障工作會議精神，以科學發展觀為統領，繼續堅持服務于“發展、民生、和諧”的內部審計工作指導思想，準確定位，主動融入，切實履行審計職責，為促進我局財務管理，為降低社保風險而服務。

二、審計項目計劃

重點對年度內社會保險基金的管理和使用情況進行審計調查，并對相關參保單位社會保險基金征繳情況進行延伸調查，審核繳費基數，繳費人群的真實性，了解我縣醫療保險基金的交納情況、揭示上繳和發放基金過程中存在的問題，規范我局醫療保險基金管理，為局里管好、用好醫療保險基金當好參謀，確保參保對象的合法權益。

三、審計工作要求

（一）要樹立正確的政績觀，認真履行審計監督職責。

（二）要依法監督，文明審計，牢牢把握審計質量的生命線。要按照“依法、程序、質量、文明”的要求，創新審計理念和工作思路，依法履行審計職責。要以促進規范管理、深化改革和完善制度為目標，對于審計發現的問題，不僅要審深審透、嚴肅處理，還要深入分析找出存在問題的原因和癥結，從完善制度、機制上有針對性地提出審計意見和建議。對于那些帶有傾向性、普遍性和苗頭性的問題，要注意加強綜合分析研究，及時向局里提出解決問題的辦法，發揮審計監督的建設性作用。

推薦閱讀: 2025社區醫療保險工作計劃（匯集九篇） 銀行保險工作總結500字(范本13篇) 保險公司半年工作總結2500字（必備八篇） 醫療器械PMC主管工作總結(必備9篇) 業務方面的工作總結(必備十三篇)

需要更多的醫療保險工作總結網內容，請訪問至：醫療保險工作總結

熱門標簽: 保險公司月度工作總結 財產保險公司工作總結 保險公司綜合內勤工作總結 人傷保險調查員工作總結 醫療機構年度工作總結怎么寫 保險公司年終工作總結2025