領取設置申請書（匯總十三篇）_領取設置申請書

發表時間：2020-09-24

領取設置申請書（匯總十三篇）。

? 領取設置申請書

申請書模板

? ? ? ?注意事項：

（1）申請的事項要寫清楚、具體，涉及到的數據要準確無誤。

（2）理由要充分、合理，實事求是，不能虛夸和杜撰，否則難以得到上級領導的`批準。

（3）語言要準確、簡潔，態度要誠懇、樸實。

格式與范文分析：

（1）標題

有兩種寫法，一是直接寫“申請書”，另一是在“申請書”前加上內容，如“調換工作申請書”等，一般采用第二種。

（2）稱謂

（3）正文

正文部分是申請書的主體，首先提出要求，其次說明理由。理由要寫得客觀、充分，事項要寫得清楚、簡潔。

（4）結尾

寫明慣用語“特此申請”、“懇請領導幫助解決”、“希望領導研究批準”等，也可用“此致”“敬禮”禮貌用語。

（5）署名、日期

個人申請要寫清申請者姓名，單位申請寫明單位名稱并加蓋公章，注明日期。

如：

申請書

尊敬的＊＊：

我是＊＊＊，鄭重的向＊＊提出＊＊＊＊＊這一申請．

＊＊＊＊＊＊＊＊＊（根據實情詳細說明原因）＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

我（希望／愿意／一定．．．．．）（申請成功后我會怎樣）

希望＊＊能夠（批準／考驗／接受）我

此致

敬禮！

申請人：＊＊＊

＊＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

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學籍檔案領取申請書

在每個人的成長歷程中，學籍檔案是一份極其重要的文件。它記錄了我們的學習經歷、成績記錄和其他與學業相關的重要信息。然而，有些情況下我們需要向學校申請領取自己的學籍檔案。在這篇文章中，我將詳細介紹如何寫一份生動、具體的學籍檔案領取申請書。

首先，讓我們來了解一下學籍檔案領取的背景和重要性。學籍檔案是學校為了管理學生信息而建立的一份文件，里面包含了我們的個人信息、學校就讀時間、成績單等重要信息。在我們需要申請轉學、升學或就業時，學籍檔案往往是必備的文件。因此，了解如何申請領取學籍檔案，是每個學生都應該掌握的技巧。

接下來，讓我們來看一下學籍檔案領取申請書的具體內容。首先，我們需要在信的上方右上角寫下日期和學校的名稱。然后，在信的左上角寫下收件人的姓名和職務，例如“學籍管理部主任”或“教務處處長”。接著，我們可以開始寫信的內容。

在信的開頭，我們應該禮貌地稱呼收信人。例如：“尊敬的領導”，或者根據具體情況寫上對方的姓名。接下來，我們需要明確表明自己的目的。例如：“我是學校名字的學生，現在我需要申請領取我的學籍檔案?！边@樣簡潔明了的陳述能夠讓人一目了然。

接下來，我們需要說明為什么需要領取學籍檔案。我們可以列舉一些原因，例如申請轉學、升學或就業等。在說明原因時，我們可以具體描述自己的情況，這樣會更加生動形象。例如：“由于我家近期要搬家到另一個城市，我需要轉學，因此需要學籍檔案。”或者，“我計劃申請某某大學的研究生項目，他們要求我提供學籍檔案作為申請材料。”這樣的具體說明能夠讓收信人了解我們的需求，并更愿意提供幫助。

接下來，我們需要提供一些個人信息，以便學校能夠準確核對和找到我們的學籍檔案。例如，我們可以提供自己的姓名、學號、班級等。同時，我們也需要提供聯系方式，以便學校能夠及時與我們溝通。例如提供自己的電話號碼或電子郵件地址。

最后，我們需要禮貌地表達感謝之意，并期待盡快收到學籍檔案。例如：“非常感謝學校的支持和配合，我期待盡快收到我的學籍檔案。”這樣能夠表達我們的誠意和期望，并給人留下積極的印象。

總結起來，學籍檔案領取申請書需要有一些特定的內容，包括明確陳述需求、詳細說明原因、提供個人信息和聯系方式，并禮貌表達感謝和期望。通過寫一份生動、具體的申請書，我們能夠提高申請成功的機會，并得到學校和教育管理部門的支持和合作。希望這篇文章對你寫好學籍檔案領取申請書有所幫助。

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領取發票申請書：幫你了解發票需求與申請

在眾多企業和個人的生活和工作中，發票是一種重要的證明和記錄工具。無論是企業做賬，還是個人進行消費記賬，發票都具有不可替代的重要性。然而，在領取發票時，仍然存在一些困擾，比如如何申請、流程是否繁瑣、哪些信息需要提供等問題。因此，領取發票申請書就成為了許多人的選擇。本文將針對領取發票申請書這一主題進行詳細介紹。

一、發票種類及使用范圍

在申請發票之前，首先需要了解發票種類及使用范圍。根據國家稅務總局的規定，發票主要分為增值稅專用發票、普通發票、電子發票等幾種類型。其中，增值稅專用發票適用于納稅人間的大額商品或服務交易，普通發票適用于一般應稅行為，而電子發票則是現代化的發票形式，使用方便快捷。

二、如何申請領取發票

在了解發票種類和使用范圍后，就需要了解如何申請領取發票。通常，企業或個人需要按照以下流程進行：

1. 下載或索取領取發票申請書

一些單位或個人和企業可以到稅務局現場領取申請書，另一些則可以在稅務局官網下載填寫后打印。

2. 填寫和遞交申請書

申請人需要按照申請書上的要求填寫申請人及銷售方的基本信息、商品或服務名稱及金額并提供必要的證明文件等。填寫完成后，將申請書和證明材料交給當地稅務局進行審核。

3. 審核和領取

經過審核后，蓋章成文的申請書和證明材料一并領回。領取發票，需在辦理時提供獲得該發票的有效身份證件。

三、領取發票申請書有哪些注意事項

在填寫和遞交申請書之前，需要注意以下幾點：

1. 申請人信息應當真實有效。

2. 銷售方信息應當清晰填寫，特別是賬號不正確的情況。

3. 商品或服務名稱、數量及金額應當與實際情況相符。

4. 證明材料應當與申請內容相關，真實有效。

以上內容在填寫和遞交申請書時一定要仔細核對，以免錯誤信息導致審批失敗或領取不了發票。

總之，領取發票申請書詳細介紹了如何申請、流程及注意事項等方面，在使用過程中，我們應當仔細了解和遵守相關規定和制度，以便順利領取發票，提高生活和工作的效率。

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領取標的款申請書是向法院提交的一份文件，通常情況下是由被執行人撰寫的。在執行過程中，若法院判決被執行人應當向執行人支付某筆款項，那么被執行人就需要憑借領取標的款申請書到法院領取這筆款項。

一、領取標的款申請書的基本內容

領取標的款申請書一般應包含以下內容：

1.被執行人的姓名、住址和聯系方式等個人信息。

2.執行情況：即法院的判決、被執行人是否已履行判決、執行難度等情況。

3.證明材料：如法院的判決書、執行證書、銀行收據、債權債務清單等相關證明材料。

4.款項數額和支付方式：應注明被執行人需要領取的款項數額和要求法院采取的支付方式，如銀行轉賬，現金領取等。

5.申請人署名：被執行人需要在文末簽署自己的姓名和日期。

二、如何撰寫領取標的款申請書

1.清楚闡述自己的情況

在撰寫領取標的款申請書時，被執行人需要對自己的情況進行充分的闡述，包括被執行的原因、判決結果、是否已履行判決以及執行難度等。這些情況說明可以讓法院更好地掌握案件執行的情況，從而更好地組織調解和判決過程。

2.準備好所需的證明材料

除了清晰地闡述自己的情況外，被執行人還需要提供充分的證明材料，以便證實自己所言屬實?？梢詼蕚溷y行收據、支付憑證、債權債務清單、執行證書等相關證明材料，便于法院進行審核和認定。

3.明確要求款項的支付方式

在填寫申請書時，被執行人應當明確指出自己希望領取款項的支付方式，如采用銀行轉賬或現金領取等，方便法院在審核過程中采取相應的支付方式。

4.認真簽名并注明日期

最后，申請人需要認真閱讀并簽署申請書，并注明日期，證明自己對本申請書的真實性和有效性負責。

三、領取標的款申請書的注意事項

1.提交申請書的時限。

領取標的款申請書的提交時間一般應當在判決生效之日起兩年內，逾期未申請領取的，視為自行放棄其權利。

2.審核時間

提交申請后，申請書會由法院進行審核，一般需要幾個工作日的時間才能審核通過。若審核通過，則法院會將款項劃轉到被執行人的賬戶或者以其他方式支付款項。

3.申請書填寫不全或不規范

若申請書填寫不規范或信息填寫不全，則可能會導致申請被駁回或需要進行補充材料，從而影響被執行人領取標的款的時間和方式，因此在申請書填寫時應當認真考慮和仔細填寫。

四、結論

領取標的款申請書，是被執行人在執行過程中向法院提交的一份文件，是領取標的款的必備手續。申請人需要清晰闡述自身情況，準備充分的證明材料，明確領取款項的支付方式，并認真簽署申請書。最終，在法院的審核通過后，被執行人可以領取到具體的標的款。

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近年來，隨著教育的普及和發展，學籍檔案的重要性逐漸凸顯。學籍檔案是學生所在學校記錄學生學習、成績等各方面信息的重要載體，對學生未來升學、就業等方面有著重要的影響。因此，學生需要及時準確地領取自己的學籍檔案，以便更好地為自己的未來規劃做準備。

首先，學籍檔案的領取有助于學生的升學規劃。在學生高中畢業后，許多學生選擇繼續深造，進入大學或職業學校。而高等學府在錄取學生時，往往會要求學生提交自己的學籍檔案。通過查閱學生的學籍檔案，學?？梢粤私獾缴暾垖W生的學習成績、獎勵情況等重要信息，從而更全面、客觀地評估學生的綜合素質。因此，學生領取學籍檔案對于升學規劃是非常重要的。

其次，學籍檔案的領取對于學生的就業也有著重要意義。隨著社會的發展，許多企事業單位對員工的學歷背景非常重視。他們希望擁有一份完整準確、有權威性的學籍檔案，以便更好地了解申請者的學習經歷、能力水平等。在求職過程中，具備有完善學籍檔案的學生將更容易獲得用人單位的認可和青睞。因此，學生領取學籍檔案對于就業也有著直接的幫助。

然而，要想領取學籍檔案并不是件輕松的事情。一方面，學籍檔案是學生個人信息的保密體現，需要學生本人親自辦理相關手續。另一方面，由于學籍檔案的重要性，學生需要提供一系列證明材料來證明自己的身份和申請的目的。因此，我們應該提前做好準備，以免因為疏漏而耽誤了領取學籍檔案的時間。

為了更好地促進學生領取學籍檔案流程的順利進行，學校需要制定相關的規章制度，并將其貼在顯眼的位置上，供學生了解和查閱。同時，學校還應當配備足夠的工作人員，以便及時處理學籍檔案領取的相關事務，幫助學生順利完成手續。并且，學校還可以利用現代信息技術手段，開設在線學籍檔案查詢平臺，方便學生隨時查閱自己的學籍檔案，減少紙質證明材料的使用。

除此之外，學生本人也需要提高對學籍檔案領取的重視程度，積極主動地參與其中。學生在領取學籍檔案時，應當注意核對個人信息的準確性，如姓名、身份證號碼等，確保學籍檔案的真實性和完整性。同時，學生也應該做好備份工作，將學籍檔案的電子版本或打印件妥善保管好，以便于有需要時能夠快速找到和使用。

總之，學籍檔案的領取對于學生的學業發展、升學規劃和就業選擇具有重要意義。學生需要及時準確地領取學籍檔案，以便為自己的未來規劃提供重要依據。學校和學生本人應該通力合作，配合各項規章制度的實施，確保學籍檔案領取的順利進行。只有這樣，學生才能更好地為自己的未來發展鋪就堅實的基礎。

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篇一：退休申請書

尊敬的領導：

我叫***，男性，****年11月1日{農歷9月20日}生人，現年**周歲。于****年12月26日進入原山東塑料機械廠工作，冷作工。進廠后認真努力的工作，得到了領導和同志們的肯定、支持與關懷。多年任班長、多年被評為先進工作者。為我廠的發展壯大貢獻了自己應有的力量，同時也貢獻了我最寶貴的青春。我十分熱愛我們廠，所以，我無怨無悔。但是，因長年在高噪音，高強度體力的勞動中自己身體出現了病狀。所以，我于****年申請了廠內病退，并得到了批準。

今欣聞政府關懷，我倍感黨恩無限。在此，我首先感謝黨！感謝政府！

因年齡已過半百，體弱多病，特向領導提出病退休申請。望批準為盼！

此致，敬禮！

申請人：***

20**年12月19日

篇二：退休申請書

**領導：

我是**部門的在職人員，中國共產黨黨員，大專學歷，漢族，****年**月出生，19**年參加工作，工人編制。按照工人退休政策規定，今年我已到了退休年齡，特申請組織上按政策規定批準我退休，安度晚年。

以上報告，請領導盡快批準辦理為盼。

申請人：***

*年*月*日

篇三：退休申請書

敬愛的領導：

我渴望早日退居二線，過平淡的日子，請組織考慮我的申請。申請退休，絕對不是我一時感情沖動，而是經過自己深思熟慮后的祈求。

我不否認，我曾懷疑過我的行為，曾動搖過我的想法。雖然，在這個兩極嚴重分化的時代，在這個泥菩薩過河－自身難保的時代，我依然干著悠閑的活，拿著中層階級的工資，但我總認為，那是上天應該對我的起碼眷顧。

但是，當一大批下崗失業人群無奈的面對一切時，當許許多多大學生們穿梭在各大工礦企業找尋飯碗時，我越來越感到一種新的生存危機。難道我曾經的悠然自得真的會成為歷史了么？

我重新思索著，耳邊仿佛聽到了寒風呼嘯，冰雪壓枝般的滄桑：快退休吧，趁著有單位管，還能養老；若被裁掉，那就死悄悄了。

是啊，我一個三十多歲的女子，()無才無門如何去抵擋這一勢頭？那些已

經和將要被遺棄的弱勢群體，使我從幻想中走向醒悟，我終于知道了這個時代的內涵，那就是緊迫，殘酷，時刻準備著為控制人口而獻身。

不僅如此，我還從身邊的人中，看到了生活的迷茫和對未來的絕望。曾經辛辛苦苦的為單位效力三十年，而今連孩子吃一頓餃子的奢求都試比登天；曾經一家三口其樂融融的幸福場面，如今兒女被高昂的學費拒之門外，讓人心寒……

我知道過去沒有現在的飲食條件好，但那時人們過的很溫馨，現在的治安方面比過去差，是因為很多人沒有活兒干。

面對這樣的狀況，我不得不一而再再而三的審視自己：個人條件差，文化底子薄，即使素質修養再高，也難抵潮流的沖擊。都說有沒有文憑不太重要，有個做官的老爹比什么都強。我在想，倘若能生個明星之類的孩子，也不乏痛快一生?，F在看來，與己無緣吶。退休

申請書

什么＂不在競爭中前進，就在競爭中滅亡，這是社會發展的必然趨勢。人們只有不斷的努力，拼搏，進取，才能提高自己，不被社會淘汰。＂這些大話是說給那些沒權沒勢的人說的，那些有權有勢的人的子孫后代依舊在重要崗位上繼續光宗耀祖。

我沒有本事，即使被社會淘汰，也是情理之中。退休申請書正是懷著對退休的無限憧憬，懷著對退休的向往，懷著對退休的堅定信仰，我，寫了這份申請書。

退休，作為時代的保障券，牢牢的把自己和穩定拴在一起，有了退休金，能解決最起碼的溫飽；有了退休金，不再恐慌生活的焦灼。雖然，我還未能達到退休年齡，嚴重不符合退休條件，但條件是可以人為改變的。無論領導是否接受，我都一如既往的寫申請，不斷的變換寫作技巧，爭取讓文字先把你們感動！

請組織看我的表現吧！

申請人：***

****年*月*日

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尊敬的學校教務處負責人：

我是某某學校的學生，我急需一臺電腦來輔助我完成我的學業。因此，我寫此申請書希望能得到學校的支持與幫助。

首先，我想說明一下為何我需要一臺電腦。隨著時代的發展，電腦已經成為我們日常生活和學習的必需品之一。然而，由于我家庭經濟困難，無法購買一臺電腦，這給我帶來了很大的困擾。作為一名高中生，我面臨著大量的課程學習和作業任務，而且一些科目需要進行電子化的學習和實踐。沒有電腦，我不能及時完成作業，也無法充分利用網絡資源來提升自己的學習成績。因此，一臺電腦對于我來說是至關重要的。

其次，我想提出學校與家庭合作的建議。我家庭雖然貧困，但我有強烈的學習意愿和追求優秀的心態。我希望學校能夠資助我購買一臺電腦，作為學習事業的一部分，這不僅能解決我的困難，也是對我的一種鼓勵和激勵。我愿意通過勤工儉學來彌補自己經濟上的不足，我可以在學校期間幫助老師們復印資料、整理教室、輔導低年級的同學等等。我相信只要給我機會，我一定會用心去完成，學校也將看到我的努力和進步。

最后，我想提出一些關于使用電腦的合理規定。我清楚學校領取物品是需要有規范使用，并按需還回的。我愿意嚴格遵守學校的各項規定，保證電腦的安全使用，做到用完即還，不隨意挪用、占用和私自轉借。此外，我會珍惜學校給予的機會，更加努力學習，取得更好的成績。

希望學校能夠審慎考慮我的申請，了解我的情況和需求，給予我這個機會。我相信學校一直倡導關愛、幫扶和教育的理念，我希望通過您的支持與幫助，能夠更好地完成我的學業，并為將來做好準備。謝謝您對我的關注，期待您的回復。

此致

敬禮

某某學生

注：以上僅為例子，實際申請書應根據具體情況進行合理修改。

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衛生局：

本人擬于x_(市縣鎮村)申請設置個體醫療診所，為進一不滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置x科個體診所，自籌資金總額x萬元，其中注冊資金x萬元;設置診所執業地址位于xxx，占地面積x平方米，建筑面積x平方米，其中業務用房面積x平方，米，并購置了xxxxx等診療儀器設備，除本人外現有從業人員x名，具備x_專業技術資格、本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理、以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。

申請人：xxx

20xxx年xx月xx日

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xxxx工商局：

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領取申請書?|?入黨申請書?|?施工申請書?|?調檔申請書?|?領取設置申請書?|?領取設置申請書

您好！

經我司的股東會決議，因公司發展的需要，原法定代表人xxx不再繼續擔任法定代表一職，現由xxx擔任公司法定代表人。

請求予以協助辦理變更登記為盼！

此致

敬禮！

申請人：XX

xx年xx月xx日

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尊敬的領導：

您好！首先，感謝公司領導對我的信任，讓我有一個充分展現自己、實現自我價值的有利平臺，自20xx年x月至今已在公司工作兩個多月，在這兩個月的工作中，我對出納的崗位認識、工作性質、業務技能及思想提高都是對我職業生涯的填充和必不可少的彌補。現申請轉為公司正式員工?，F將工作情況簡要總結如下：

1、按時辦理銀行付款業務，核對銀行回單，根據會計審核無誤的記賬憑證按序登記銀行存款日記賬、現金日記賬。

2、嚴格按審核后的費用報銷憑證，辦理收付業務。

3、負責到銀行辦理承兌，日常收付及銀行結算業務〔購置支票并開具支票〕。

4、定期核對銀行存款日記賬，現金日記賬，并與總賬會計核對銀行現金賬，保證賬賬相符。

5、購xx，開取xx。

6、協助會計主管、應收應付會計完成其他相關工作。

7、月末進行庫存盤點，相關數據統計。

在認真努力的工作中，都得到了很大的進步與提高，在領導的'鼓勵和同事的幫助下，我在工作中不斷前進與完善自己工作能力，做到了更好更快的完成每筆帳單的結算工作。我明白了只有不斷努力，扎實認真，一絲不茍的工作，才能練就出眼疾手快的記賬本領，才能高效的工作，才能盡量防止在工作中出現失誤，才能防止造成不必要的損失。在以后的工作中我將更加努力上進，不斷學習、不斷完善自己的業務水平和知識技能。在此我提出轉正申請，懇請領導繼續給我鍛煉自己的時機，在以后的工作中我會彌補

自己的缺乏，更好的完本錢職工作。同公司一起展望美好未來！

望領導給予批準，謝謝！

此致

敬禮!

申請人：xx

20xx年x月x日

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領取年金申請書是一種非常重要的文件，尤其對于那些即將退休的人來說，它的意義更是不言而喻。在我國，退休人員可以通過不同的方式來領取年金，其中一種就是通過領取年金申請書，這使得領取過程變得非常簡單、方便和易于理解。本文將詳細介紹領取年金申請書的相關注意事項和步驟。

第一步：明確自己的政策標準

在領取年金申請書之前，我們必須先了解自己所屬的政策標準。這意味著我們必須清楚自己的具體福利類型、領取條件、年齡要求、服務年限等方面的內容。要做到這一點，我們可以向工作單位、社會保障局、社保中心等地咨詢相關信息，了解自己的具體情況并掌握相關的政策規定。

第二步：填寫申請表格

當我們了解了自己的政策標準以后，就可以開始填寫申請表格。在填寫表格時，我們需要注意以下幾點：

1. 簽署委托授權書：為了方便領取年金，我們可以簽署委托授權書，授權社保機構代為領取年金。

2. 準確反映個人信息：申請表格中必須準確反映個人信息，包括姓名、身份證號、聯系方式、戶籍等方面的內容。

3. 檢查并附上所需證明材料：填寫表格時要仔細檢查自己所需的各類證明材料，例如勞動合同、社會保險卡、身份證、戶口本等等。

第三步：提交申請表格

填寫好申請表格后，我們需要把申請表格交到社保機構辦理。此時，我們需要攜帶自己的身份證、社?？ㄒ约捌渌嚓P證明材料，到社保中心或社保局提交申請。在提交申請時，我們應該保留好申請表格的復印件，以備日后需要。

第四步：等待審核結果

申請提交后，我們需要等待社保機構的審核結果。一般情況下，社保機構會在20個工作日內受理和審核申請。在等待審核結果期間，我們可以通過各類渠道了解到自己所擁有的業務信息或申請審核的進展情況。

第五步：領取年金支付卡

一旦審核通過，社保機構會制作領取年金卡并聯系申請人到社保中心領取。在領取時，我們需要攜帶自己的身份證、社保卡以及其他申請材料。領取年金卡后，我們就可以在規定的時間點持卡到指定的銀行提款機上領取自己的年金。

總之，領取年金申請書是領取年金的一個非常重要的步驟，通過這個渠道，我們可以方便快捷地領取自己的年金，為退休后的生活提供了不可或缺的保障。因此，我們必須要認真仔細地填寫和提交申請表格，以確保領取年金的順利進行。

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申請人，_________，男，漢族，初中文化，1970年4月

工作單位，宣威市XX張沖煤礦達樂煤礦

住址，宣威市XX龍泉村委會

電話，

被申請人，宣威市XX張沖煤礦達樂煤

地址，宣威市XX龍泉村委會

法定代表人，

電話，

業務人員，

_____請求，

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下，

1、住院期間生活補助，4480元(35元_________2/人_________80天);2、住院期間工資，57810元(2710/30_________80);3、住院期間家人的護理費，3840元(45_________80天);4、一次性醫療補助，5420元(2710元_________2月);

5、一次性傷殘就業補助，32520元(2710元_________12月);6、一次性傷殘補助金，24390元(2710元_________9月);7、鑒定費，300元;8、第二次手續費4800元。9、煤礦企業傷殘賠償(131號令)，65040元(271元_________12月_________2);

事實及理由，

年8月15日，申請人_________在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫院醫治，經醫院初步診斷為，1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于年12月26日會議討論定予以認定為工傷(曲人工認字【】第30440號)。_______年_______月_______日經曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔〕第號)。

此致

宣威市勞動_____委員會

申訴人，_________

________________年_______月_______日

附件，

1、工傷認定通知書復印件一份;

2、曲靖市勞動能力等級鑒定通知書一份;

3、勞動能力鑒定費用發票復印件一份;

4、工傷賠償_____申請書兩份。

5、身份證復印件一份