級公費醫療轉診轉院協議書|級公費醫療轉診轉院協議書(精華十篇)
發表時間：2018-08-24級公費醫療轉診轉院協議書(精華十篇)。
第一篇 級公費醫療轉診轉院協議書
甲方：***
乙方：***，
****年**月**日，乙方在雇主甲方承包的**市一工地內受傷，導致其左足跖跗關節脫位，左足跖跗關節諸骨多發骨折的后果，現經****律師事務所***律師的調解，甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情況下，達成如下協議：
1、 賠償金額：
乙方住院期間，醫療費及二次手術費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方?，F甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計******元(*萬*仟元整)。
2、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。
3、付款期限：
于該協議簽訂當日一次性付清。
4、甲方按本協議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。
5、本協議一式兩份，自雙方簽字后生效。
甲方：xx
乙方：xx
****年**月**日
第二篇 級公費醫療轉診轉院協議書
甲方：
乙方：
甲乙雙方本著“救死扶傷”的人道主義精神和有利于醫患雙方 救治，經雙方充分協商一致，達成本綠色通道醫療協議。
一、 協議名稱：綠色通道醫療
二、醫療費用：甲方送往乙方醫療救治的傷病員所需的一切醫治療費用，由甲方負責向乙方結算并按時支付。
三、綠色通道醫療內容：
1. 遇緊急情況，乙方必須建立綠色通道盡全力搶救甲方傷員，優先滿足甲方救助需求；甲方保證按規定付款。
2. 甲方送往乙方醫療救治的傷病員，需x光、采血化驗、B超等輔助診斷時，乙方應優先予以安排。
3. 甲方送往乙方醫療救治的傷病員，需入院或手術醫治療的，乙方應優先予以安排。
4. 如果乙方不具備救治甲方病員的醫療技術條件，要負責甲方病員的轉院和護送工作，期間發生的費用由甲方負擔。
5、請乙方為甲方施工現場準備擔架和外傷所需的急救輔助醫療器械（如：固定夾板、氧氣袋、紗布繃帶等），以滿足甲方施工
人員受傷后的救助要求。
6、如發生“非典”、“禽流感”等傳染性疾病，應甲方要求，乙方負責對甲方的營地、餐廳、宿舍進行定期消毒，消毒藥品費用由甲方承擔。
7、遇緊急情況(洪水、地震、硫化氫氣體中毒等)，乙方必須盡全力參加搶險。如需乙方到達施工現場急救的，必須盡快派出醫療人員到達現場進行救助。（車輛由甲方優先安排）
四、協議期限：。
五、其他：
1. 本協議未盡事宜由甲乙雙方協商解決；
2. 本協議自甲乙雙方簽字蓋章生效；
3. 本協議一式2份，甲乙雙方各執1份。
甲方： 乙方：
甲方代表： 負責人：
聯系電話： 聯系電話：
年 月 日 年 月 日
第三篇 級公費醫療轉診轉院協議書
甲方（用人單位）：
法定代表人：負責人:
聯系電話:聯系地址：
乙方（勞動者）：
性別：民族：文化程度：
身份證件名稱：證件號碼：
戶籍地址：郵政編碼：
居住地址：郵政編碼：
通訊地址：郵政編碼：
固定電話：手機：電子郵箱：
緊急聯系人：與本人關系：聯系方式：
經指定醫療機構確診，乙方由于患?。且蚬へ搨桦x崗修養治療，甲乙雙方經協商一致簽訂本協議：
一、醫療期期限
第一條甲乙雙方一致確認乙方應享受的醫療期限為個月，即從年月日起至年月日，其中乙方已休個月（日），尚余個月（日）。
二、醫療期權利義務
第二條甲方應依法協助乙方報銷醫療費用；
第三條乙方應遵守甲方的規章制度和病休紀律。同一疾病不可間斷請休病假和分段計算醫療期。
第四條乙方應安心治療、休養，不得以休病假為由從事其他活動。醫療期內從事其他活動屬于嚴重違紀行為，一經查實，甲方將依據《勞動合同法》第三十九條之規定，與乙方解除勞動合同，且不支付任何經濟補償金。
三、醫療期工資和保險福利待遇
第五條自年月日起甲方將按月向乙方發放醫療期病假工資元。
第六條社會保險金繼續由個人和單位共同繳納。
四、協議的終止、解除
第七條乙方違反本協議第四條的規定，甲方有權解除本協議并解除勞動合同。
第八條乙方依法享受的醫療期滿，本協議終止。
第九條醫療期內乙方恢復健康向甲方報到的，本協議終止。
五、其他
第十條雙方簽訂的勞動合同期限早于醫療期到期的，勞動合同期限順延至本協議期滿。
第十一條乙方離崗修養治療時間較長，甲方需另行安排他人接替乙方的工作崗位，經甲乙雙方協商一致，乙方同意其病愈返崗時，由甲方另行安排其工作崗位。
第十二條雙方就履行中產生的任何爭議，都應通過友好協商解決，協商不成，任何一方有權向人民法院提起訴訟
第十三條本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：乙方（簽字）：
法定代表人：
年月日年月日
第四篇 級公費醫療轉診轉院協議書
第八條 乙方診療過程中應嚴格執行因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不斷提高醫療質量。
第九條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中，嚴格執行首診負責制，嚴格掌握住院指征，嚴禁參保人員住院體檢。參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方要認真查處。
第十條 參?；颊咂骄≡喝杖夅t院應小于或等于16天，二級醫院應小于或等于21天。
第十一條 參保人員在乙方就診發生醫療事故時，按現行的醫療事故處理程序和辦法處理，乙方需在鑒定為事故之日通知甲方，不得將醫療事故及因此引起的后遺癥所發生的醫療費用在醫療保險基金里結算。乙方多次發生醫療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協議，并取消定點醫療機構資格。
第十二條 乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別，保證人、卡、證一致。參保人員住院期間，醫保卡或醫療保險證由醫保辦保管，以備稽查。
（一）乙方在參保人員辦理住院登記手續時應認真審查醫療保險證和卡，并按住院流程完整地辦理有關手續。急診住院須在三個工作日內補辦相關手續，否則甲方不予認可本次醫療費。發現冒名頂替者時應拒絕記賬，并及時通知甲方。如被甲方稽查出冒名頂替者，甲方將按有關規定處罰乙方及責任人。
（二）確有特殊情況非劃卡患者住院，乙方在辦理完有關手續后，填寫《赤峰市參保人員住院備案表》，并告知參保人員三日內到甲方備案。
（三）甲方不允許外傷患者劃卡結算，外傷患者住院按非劃卡患者住院辦理住院手續。經治醫生要在病歷中如實寫清外傷原因，如將違法犯罪、他傷、自殘、交通事故、工傷、醉酒等發生的醫療費用列入醫療保險基金支付范圍，甲方將在結算費用時不予支付，并按有關規定對乙方及責任人進行處罰。
第十三條 乙方應為參保人員建立住院病歷，就診記錄要清晰、準確、完整，病歷應在病人出院后在規定的時間內移交病案室，并妥善保存，以備甲方查閱，住院病歷至少要保存15年。如甲方查不到病歷或病歷不完整，結算時甲方將扣除無病歷或病歷不完整住院人員的醫療費用。
第十四條 乙方必須保證為參保人員提供符合城鎮醫療服務范圍的住院床位。
第十五條 參?；颊咦≡簯獙嵭幸蝗艘淮仓疲追交闀r患者未在病房、未履行請假手續，病歷中無記載、無患者本人簽字，
兩次不在的視同掛床住院，甲方不予支付醫療費并對乙方及責任人進行處罰。如患者無床住院（指有住院信息，無住院床位），甲方除不予支付醫療費外，甲方對乙方處醫療費的3至5倍的罰款。
第十六條 乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定及時為參保人員辦理轉診手續，轉院率應控制在3%以下，轉出地僅限北京、沈陽兩地三級以上公立醫院。
第十七條 參保人員或其家屬提出不符合城鎮醫療保險規定的要求時，醫護人員應予以拒絕，并做好解釋工作。
第十八條 乙方應尊重患者的知情權，因治療需要確需使用超出城鎮醫療保險支付范圍的藥品及診療項目的，需由參保人員承擔費用時，要征得參保人員或其家屬同意并辦理確認手續。
第十九條 特殊門診參保病人就診時，乙方按小號住院管理，就診過程中應嚴格按病情用藥，堅持因病施治，并使用甲方提供的門診病歷本，完整記錄診療過程，否則甲方不予報銷。
第二十條 乙方應嚴格執行國家、自治區及我市的診療范圍和收費標準。不按收費標準收費、超標準收費、擅自開展診療項目收費的，甲方不予支付費用，并按亂收費處罰。
第二十一條 參保人員在甲方其他定點醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。參保人員住院期間，百元以上化驗和大型設備檢查陽性率，二級醫院不低于65％，三級醫院不低于70%。
第五篇 級公費醫療轉診轉院協議書
甲方：上海市____律師事務所
乙方：上海市律師協會
為律師在遭遇意外和重大疾病時提供一份有力的.保障，減少律師的后顧之憂，甲乙雙方就參加乙方建立的上海市律師醫療互助金一事達成一致意見，為明確雙方的權利和義務，特簽訂協議如下：
一、甲方參加乙方組織的上海市律師醫療互助金，時間為一年。自______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。
二、雙方的權利和義務
1．甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣780元，在每年3月份一次性繳清。
2．甲方參加互助金人員，在互助有效期內發生以下情況，乙方承擔相應的給付責任，具體標準如下：
1）意外身亡給付人民幣50，000元。（因斗毆、酒后駕車、自身傷害等引起的身亡除外）
2）疾病身亡給付人民幣10，000元。
3）患惡性腫瘤、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動脈搭橋手術、重度腦中風、心肌梗塞等七種重大疾病之一的，經確診后給付人民幣50，000元。（其中嚴重心肌梗塞和重大腦中風是指有嚴重后遺癥，生活不能自理者）
4）住院每日給付人民幣40元，每人每年累計不超過60天。
3．甲方參加互助金人員在互助的有效期內發生疾病，乙方按照以下標準，給予甲方人員報銷部分醫藥費：
1）一般門急診醫療費用
（1）帳戶段費用乙方不予承擔，由甲方人員自負；但其中甲方人員去藥房購買藥品或去醫院看病發生的乙類藥品10%部分，乙方予以報銷80%；
（2）自負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔80%；
（3）共負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔90%；
2）住院或急診室留院觀察醫療費用
乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔80%；（10%乙類藥品自負部分由個人自理）
3）門診大病和家庭病床的醫療費用
乙方按參加人員實際自負部分承擔80%；
4）以上一般門急診醫療費用，乙方為甲方人員每人每年累計承擔的最高限額為人民幣10，000元，住院或急診室留院觀察的醫療費用，乙方為甲方參加人員合并累計承擔的最高限額為人民幣20，000元（其中手術費限額為5000元，醫療醫藥費15000元）。
5）報銷請帶好醫藥費發票和病歷卡，由事務所指定專人辦理。
6）本互助金只限參加人員本人使用，不得轉借或冒名頂替，一經發現，取消其報銷資格。
三、
1．甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或專職行政人員是指勞動人事關系在甲方單位或從甲方退休的原專職人員，不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專職律師的工作人員。
2．甲方參加互助金人員應參加上海市城鎮職工基本醫療保險（以下稱社會醫保）甲方參加人員患病必須在全市醫保規定的醫院就診。
3．甲方申領互助金應提供合法、有效的憑證。（提供的醫療費用憑證必須是社會醫保的專用憑證，接受治療的內容應在社會醫保允許的范圍內），且應在相關事件或醫療費發生日60天內申領，逾期視為放棄權利。
4．七種重大疾病是指在互助有效期內由醫院確診的，如在參加醫療互助之前發生的重大疾病，不享受給付的待遇。為體現醫療互助金互助共濟的精神，意外身亡給付50，000元和大病給付50，000元，乙方參加人員終生只能合計享受一次，不能重復或是迭加享受。
5．計劃生育、分娩發生的費用由社會醫保統一報銷、發放補貼，本互助金不再予以報銷。
6．在互助有效期內，甲方參加人員如因發生轉所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執行：
1）如繼續在本市律師行業，其互助待遇可繼續享受至本協議期滿；
2）如離開本市律師行業，其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。
四、本協議未盡事宜及因履行本協議發生的異議，由雙方參照社會醫保的有關規定及律師醫療互助共濟的特性協商解決。
本協議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協議期滿，雙方如無異議，有效期自動順延一年，以后如此類推。但甲方需在順延期的第一個月內繳清相關的互助金。否則，視為協議終止。
甲方：上海_________律師事務所 乙方：上海市律師協會
代表人：_____________________ 代表人：____________
_________年_______月_______日 _____年____月_____日
第六篇 級公費醫療轉診轉院協議書
第五條 乙方必須配備與城鎮醫療保險相匹配的計算機管理系統，并用專線與甲方連接，及時接受、維護相關數據。當醫保軟件出現差錯時，乙方應積極與甲方等有關單位協商解決，確保乙方數據及時準確上傳，雙方數據一致。
第六條 乙方應使用由甲方認可的醫療保險支付系統，為參保人員打印醫療（醫藥）費用專用收據，并保留供甲方抽查。
第七條 甲乙雙方都必須保證醫療保險參保病人的基本信息、醫療消費信息的完整性和安全性。甲乙雙方都應自覺維護醫療保險計算機系統的正常運行。
第七篇 級公費醫療轉診轉院協議書
經省級醫院建議、患者申請和享受單位同意，省公醫辦批準????????????同志轉
醫院診斷治療??????????????????????????????????????疾病，轉診時限為????月。為便于轉診費用報銷，特簽訂以下協議：
轉診返昌后必須在______天內憑我辦轉診介紹信、發票（門診附病歷、處方，住院附出院小結及費用明晰清單）和《省級公費醫療醫藥費報銷單》到省公醫辦審核報銷。
一、商定的轉診醫院特指該醫院本部，凡接商定醫院、轉診項目、轉診時限發生的轉診醫療費用按公費醫療規定報銷；
業務用地面積與建筑面積：醫院用地總面積9040.32m2，其中醫衛用地7504.32m2，商業用地1536m2;建筑面積14232.8m2。
二、患者須嚴格執行我施?妒〖豆?費醫療開支范圍》和《省直機關、事業單位公費醫療藥品目錄》的規定。超出范圍的項目及藥品費用由個人承擔。
資產狀況：根據鹽城正源會計師事務所評估報告，醫院資產總額為20XX.18萬元，其中固定資產1702.82萬元，流動資產總額為356.36萬元；醫院總負債為1325.72萬元（其中職工內部債務318.10萬元）。
三、轉診的普通醫療項目按當地規定的收費標準報銷，超標準部分由個人負擔。轉省外治療的住院床位費，其報銷標準不得超過省內規定的同類人員的最高標準（普通人員每天12元，保健人員每天25元）。
甲方在乙方交清全部轉讓價款和職工內部債務款后，立即組織將轉讓資產移交給乙方。
四、高額診療項目（含單項費用等于或大于1000元的檢查項目），未經批準和不屬我省公費醫療開支范圍的項目，不列入公費醫療報銷。雖屬我省公費醫療開支范圍，但費用高于我省標準的。
本協議簽字蓋章生效后，原醫院債權債務等資產均由乙方享有與承擔（職工內部債務計318.1O萬元不再承擔），并按規定辦理債權債務換據手續。
五、轉診返昌后必須在15天內憑我辦轉診介紹信、發票（門診附病歷、處方，住院附出院小結及費用明晰清單）和《省級公費醫療醫藥費報銷單》到省公醫辦審核報銷。
資產評估基準日到本協議簽字日期間，醫院的虧損由中介機構評估、國資部門確認，并由甲方承擔，具體賬務處理采用由縣國資辦在**年7月1O日前以現金等額返還乙方的辦法處置。改制的所有稅費。由甲方承擔。
六、其他事宜：
以上條款由省公醫辦負責解釋。
本協議書一式兩份，自簽訂之日起生效。
享受單位簽字（蓋章）：??????????????????????????????????????省公醫辦（蓋章）：
甲方委托縣衛。生行政部門依照國家的衛生法律、法規進行，依法行政，實施行業管理。發生重大自然災害、事故、疫情或其他意外情況時。
??????????年????月????日????????????????????????????????????年????月????日
乙方依法到有關部門重新注冊，向衛生行政部門申報醫院非營利性，今后乙方如需要更改醫院性質，可依法向衛生行政部門申報。如改制后醫院符合國家醫保政策。
第八篇 級公費醫療轉診轉院協議書
甲方：_______________(醫療機構)
乙方：_________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：
一、患者基本情況：
姓名：
年齡：
性別：
籍貫：
住址：
-
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身份證號：
住院號：
疾病診斷：
治療結果：
二、方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：x元;
2、誤工費：x元;
3、住院伙食補助費：x元;
4、陪護費：x元;
5、殘疾生活補助費：x元;
6、殘疾用具費：x元;
7、喪葬費：x元;
8、被撫養人生活費：x元;
9、交通費：x元;
10、住宿費：x元;
11、精神損害撫慰金：x元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：x元(不超過2人)
合計：x元
五、償款給付時間：
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協議經雙方簽或蓋章后生效。
甲方：
乙方：
見證人：
第九篇 級公費醫療轉診轉院協議書
甲方（轉讓方）：
1、 甲方將其持有的該公司 的股權轉讓給乙方；
2、 乙方同意接受上述轉讓的股權；
3、 甲乙雙方確定的轉讓價格為人民幣 萬元；
4、 甲方保證向乙方轉讓的股權不存在第三人的請求權，沒有設置任何質押，未涉及任何爭議及訴訟。
5、 本次股權轉讓完成后，乙方即成為該公司的股東，享受相應的股東權利并承擔義務；甲方不再享受相應的股東權利和承擔義務。
6、 甲方應對該公司及乙方辦理相關審批、變更登記等法律手續提供必要協作與配合。
1、 本協議正式簽訂后，任何一方不履行或不完全履行本協議約定條款的，即構成違約。違約方應當負責賠償其違約行為給守約方造成的損失。
2、 任何一方違約時，守約方有權要求違約方繼續履行本協議。
1、 本協議適用中華人民共和國的法律。
2、 凡因履行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議雙方應當通過友好協商解決；如協商不成，則通過訴訟解決。
1、本協議經雙方簽字蓋章后生效。
2、本協議生效之日即為股權轉讓之日，該公司據此更改股東名冊、換發出資證明書，并向登記機關申請相關變更登記。
3、本合同一式四份，甲乙雙方各持一份，該公司存檔一份，申請變更登記一份。
第十篇 級公費醫療轉診轉院協議書
甲方：
法定代表人：
住所：
電話：
統一社會信用代碼：
資質證書號碼：
乙方：
法定代表人：
住所：
電話：
統一社會信用代碼：
資質證書號碼：
經甲乙雙方協商同意，達成如下協議，以此共同遵守。
一、 乙方為甲方職工醫療、急診急救、健康體檢、職業健康體檢定點醫院。
二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應立即派120救護車及醫護人員在最短的時間內到達現場救治。
三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規章制度。并按照乙方的醫療、急診急救、健康體檢和職業健康體檢流程進行診治和體檢。
四、 甲方在乙方醫院進行一般醫療急診急救要先交費后看病。遇有特殊情況甲方未帶現金需救治的，乙方應根據甲方的介紹信或聯系人的意見先搶救后交費。
五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協商體檢相關內容、人數、時間等。體檢完成后 日內結清相關費用。
六、 甲方在乙方就診或體檢，醫療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。
七、 根據甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，以便醫患雙方掌握相關信息。
八、爭議的解決
1、本協議的制定、解釋及其在執行過程中出現的、或與本協議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束。
2、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，按下列第 種方式解決（只能選擇一種）：
（1）提交 仲裁委員會仲裁；
（2）依法向 人民法院起訴。
九、 本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執一份。
甲方（簽章）：
乙方（簽章）：
法定代表人：
法定代表人：
簽訂日期： 年 月 日
簽訂日期： 年 月 日
簽訂地點：
簽訂地點：
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