高并發方案（通用十三篇）_高并發方案

高并發方案（通用十三篇）。

? 高并發方案

高并發方案是指在大量用戶同時訪問系統時，保持系統的高可用性和高性能的設計方案。隨著互聯網的迅猛發展和大數據時代的到來，各種網站和應用都面臨著巨大的并發訪問挑戰。在此背景下，高并發方案成為了保障系統平穩運行的重要手段。

一、橫向擴展

橫向擴展是一種常見的高并發解決方案。它通過增加系統的節點或服務器來分擔負載，提高系統的處理能力。通常，橫向擴展采用分布式架構，將任務分散到多臺服務器上進行處理。如今，使用容器化技術，如Docker和Kubernetes，可以更方便地實現橫向擴展。通過橫向擴展，可以有效地提升系統的吞吐量和并發處理能力。

二、緩存技術

緩存技術是提高系統并發處理能力的重要手段之一。緩存技術基本原理是將系統的熱點數據存儲在高速緩存中，提高數據的訪問速度。常見的緩存技術有Redis和Memcached等。通過將數據庫查詢結果、計算結果等緩存在緩存中，可以減輕數據庫的負擔，提高系統的響應速度和并發處理能力。

三、負載均衡

負載均衡是一種常用的高并發方案。它通過將用戶請求均勻分配到多臺服務器上進行處理，提高系統的性能和可用性。常見的負載均衡技術有DNS負載均衡、硬件負載均衡和軟件負載均衡等。通過負載均衡，可以提高系統的并發處理能力，保證用戶訪問的平穩和穩定。

四、數據庫優化

數據庫是支撐系統運行的核心。在高并發環境下，數據庫往往成為系統性能的瓶頸。為了提高數據庫的并發處理能力，需要進行數據庫優化。常見的數據庫優化手段有垂直分表、水平分庫分表、索引優化、查詢優化等。通過合理的數據庫設計和優化，可以提高系統的響應速度和并發處理能力。

五、異步處理

在高并發場景下，同步處理往往會導致系統的響應延遲增加。為了提高系統的并發處理能力，可以采用異步處理的方式。異步處理將復雜的、耗時的操作放入消息隊列中進行處理，然后通過異步地方式返回結果給用戶。采用異步處理可以有效地提高系統的并發處理能力，提升用戶體驗。

六、云計算技術

云計算技術可以為高并發系統提供強大的計算和存儲能力。通過將系統部署在云服務提供商的平臺上，可以靈活地根據需求調整服務器資源，提高系統的處理能力和可靠性。云計算技術還可以進行自動擴展，根據系統負載情況動態調整服務器節點數量，實現高并發處理。

綜上所述，高并發方案是為了應對大量用戶同時訪問系統的挑戰而設計的一系列技術手段。通過橫向擴展、緩存技術、負載均衡、數據庫優化、異步處理和云計算技術等手段，可以提高系統的并發處理能力，保證系統在高并發環境下的高可用性和高性能。隨著互聯網的發展和技術的進步，高并發方案將繼續不斷演進，為用戶提供更快更穩定的服務。

? 高并發方案

薪酬并不是高管去留的主要誘因，最近很多“跨界”跳槽的經理人，薪酬比原來還要低，但這些人都對未來的發展空間有絕對的信心，

很多職業經理人更關注是否能實現個人價值層面的提升，是否能夠獲得企業甚至行業的認可，公司是否具備清晰而明確的發展愿景和發展框架。

基于此，高管薪酬與長期激勵做得是否到位，往往決定了經理人在公司職業發展的路徑。

DHR中國區董事總經理David Nagy預測，在獎金方面，從事PR、人力資源或者是財務等行政職能的高管，今年可能會有20%的增長；其他市場銷售主管等公司管理層可能會有25%~35%的增長，甚至沒有上限。

對職業經理人而言，“薪酬”只是一個整體的概念，包括了新公司提供的事業平臺、職業發展機會、領導的信任，整個公司在行業中的地位等一些綜合因素。

韜睿惠悅高管薪酬咨詢中國區總經理方曄指出，合理的高管薪酬有三個判斷的標準：第一就是“整體薪酬”的競爭力，第二是要有一個有效的業績聯動：當公司業績好的時候，薪酬更高；反之則下降；第三個合理的高管薪酬一定是長短結合的激勵政策：既有一些年度激勵，同時也有中期和長期激勵，

而除了這些“硬”刺激之外，軟化的作用也是尤為重要。新能源企業中益能（北京）技術有限公司董事長王智慧用“高薪”和“高興”來概括中益能的高管吸引策略：經濟杠桿只是其中的一方面，更重要的是讓高管在其中感受到包容、尊重和重視。

“現在很多中國企業的股東或者是董事會，都已經意識到僅看財務指標是不全面的，也開始考慮一些非財務指標的應用?！狈綍险f。

一般來講，非財務指標的制訂可以從運營、客戶、員工三個維度來切入，基于公司的戰略和股東期望進一步細化?！澳壳暗膯栴}就在于，很多中國企業的戰略只是停留在一個比較粗放的狀態，比如說只是提出海外或者進入新業務的戰略，但是卻沒有落實步驟，也沒有把這個戰略在整個公司的投資、收入和利潤方面明確下來；這樣并不利于高管的績效考核?！?/p>

? 高并發方案

肺炎的并發癥

肺膿腫、呼吸衰竭、敗血癥、感染性休克等 護理措施：

1、病情觀察：①監測并記錄生命體征，重點觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。注意有無心率加快、血壓下降、脈搏細速，脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等，必要時心電監護。②精神和意識狀態：有無精神萎靡、表情淡漠、煩躁不安、神志模糊等。③皮膚、黏膜：有無發紺、肢端濕冷。④出入量：有無尿量減少。⑤輔助檢查：有無血氣分析等指標的變化。

2、休息與環境：高熱者應臥床休息，病室盡可能保持安靜并維持適宜的溫濕度。

3、飲食：提供足夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質食物。鼓勵病人多飲水。

4、高熱護理：采用合適的物理降溫措施，以逐漸降溫為宜，防止虛脫。心臟病或老年人應注意補液速度，避免發生進行肺水腫。

5、做好口腔護理，鼓勵經常漱口。

6、用藥護理：遵醫囑使用抗生素，觀察療效及不良反應。

7、感染性休克搶救配合：發生異常情況，立即通知值班醫生，并備好急救物品，配合急救 ⑴體位：病人取仰臥中凹位，以利呼吸和靜脈回流。⑵吸氧：給予中、高流量吸氧

⑶補充血容量：快速建立兩條靜脈通路，遵醫囑補液，維持有效血容量，降低血液粘稠度，防止彌散性血管內凝血。

⑷用藥護理：遵醫囑使用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。輸注過程中注意防止藥液外滲引起局部組織壞死；使用5%碳酸氫鈉時，注意配伍禁忌，盡可能單獨輸注；使用廣譜抗生素時，應注意藥物的療效及不良反應。

支氣管擴張癥的潛在并發癥：大咯血、窒息

（1）休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血病人應絕對臥床休息，盡量避免搬動病人。取患側臥位，可減少患側胸部的活動度，既防止病灶向健側擴散，同時有利于健側肺的通氣功能。

（2）飲食護理：大量咯血者應禁食，小量咯血者宜進少量溫、涼流質飲食。多飲水，多食富含纖維素食物，以保持排便通暢，避免排便時腹壓增加而引起再度咯血。

（3）對癥護理：安排專人護理并安慰病人。保持口腔清潔，咯血后為病人漱口，擦凈血跡，防止因口咽部異物刺激引起劇烈咳嗽而誘發咯血。及時清理病人咯出的血快及污染的衣物、被褥，有助于穩定情緒，增加安全感，避免因精神過度緊張而加重病情。對病情極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮靜劑或鎮咳劑。

（4）保持呼吸道通暢：痰液黏稠無力咳出者，可經鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后應適當提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。囑病人將氣管內痰液和積血輕輕咳出，保持氣道通暢?？┭獣r輕輕拍擊健側背部，囑病人不要屏氣，以免誘發喉頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊，導致窒息。

（5）用藥護理：

1、垂體后葉素可收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動脈收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈點滴時速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。

2、年老體弱、肺功能不全者在應用鎮靜劑和鎮咳藥后，應注意觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發現因呼吸抑制導致的呼吸衰竭和不能咯出血塊而發生窒息。

（6）窒息的搶救：對大咯血及意識不清的病人，應在床旁備好急救器械，一旦病人出現窒息征象，應立即取頭低腳高45°俯臥位，面向一側，輕拍背部，迅速排除在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時用吸痰管進行負壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。

（7）病情觀察：密切觀察病人咯血的量、顏色、性質及出血的速度，觀察生命體征及意識狀態的變化，有無胸悶、氣促、呼吸困難、發紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象；有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發癥的表現。

支氣管哮喘的潛在并發癥：

遠期并發癥：

哮喘如果長期不愈而且反復發作會導致慢阻肺、肺動脈高壓以及慢性肺源性心臟病等 急性并發癥：

1、支氣管哮喘并發癥—氣胸和縱隔氣腫、呼吸衰竭、呼吸道感染、水、電解質和酸堿失衡、多臟器功能不全和多臟器衰竭

2、急性并發癥最嚴重的就是猝死 預防措施

1、疾病知識指導

指導病人增加對哮喘的發病機制、控制目的及效果的學習，提高依從性

2、避免誘因指導

避免接觸及進食易致過敏的食物、藥物、動物等；預防感冒；避免劇烈運動及情緒緊張，進行耐寒訓練。

3、病情監測指導 指導病人識別哮喘發作的先兆表現和病情加重的征象，學會哮喘發作時進行簡單的緊急自我處理方法

4、用藥指導 病人應了解自己所使用藥物的名稱、用法、用量及注意事項，了解藥物的主要不良反應及如何采取相應的措施進行避免。

5、心理指導 精神心理因素在哮喘的發生發展過程中起到重要作用，培養良好的情緒和戰勝疾病的信心是哮喘治療和護理的重要內容。

慢性阻塞性肺疾病并發癥：

COPD并發癥：慢性呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病等。預防措施：

1、吸煙者勸導戒煙。避免接觸有害粉塵、煙霧、氣體等，預防呼吸道感染

2、疾病知識指導 根據呼吸困難的程度，合理安排工作及生活

3、氧療指導

提倡長期家庭氧療，對呼吸困難伴低氧血癥者，給予持續低流量吸氧。氧療有效的指標：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。

4、呼吸功能鍛煉 在疾病恢復期或出院前進行縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉

5、飲食指導 應制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。少量多餐。腹脹的病人避免進食產氣食物。

6、保持呼吸道通暢 濕化氣道，指導有效的咳嗽排痰，必要時協助排痰。

7、對使用無創呼吸機的按照無創呼吸機護理

慢性肺源性心臟病并發癥：

肺性腦病、電解質及酸堿平衡紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌散性血管內凝血等。預防措施：

1、休息和安全 絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位；對意識障礙的患者，落實安全措施。

2、吸氧護理 持續低流量、低濃度給氧

3、用藥護理

使用呼吸興奮劑時觀察藥物的療效及副作用

4、病情觀察

定期監測動脈血氣分析，密切觀察病情變化，如出現頭痛、煩躁、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂等癥狀，立即通知醫生并協助處理

自發性氣胸并發癥：

氣胸潛在并發癥：嚴重缺氧、循環衰竭。預防措施：

1、休息與臥位

急性自發性氣胸病人應絕對臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內壓的活動。血壓平穩者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。臥位期間，協

助病人每2小時翻身1次。如有胸腔引流管，翻身時應注意防止引流管脫落。

2、給氧

根據病人缺氧的嚴重程度選擇適當的給氧方式和吸入氧流量，保證病人SaO2大于90％。對于保守治療的病人，需給予高濃度吸氧，有利于促進胸膜腔內氣體的吸收。

3、病情觀察

密切觀察病人的呼吸頻率，呼吸困難和缺氧情況、治療后反應和治療后患側呼吸音的變化等，有無心率加快、血壓下降等循環衰竭的征象。大量抽氣或放置胸腔引流管后，如呼吸困難緩解后，再次出現胸悶，并伴有頑固性咳嗽、患側肺部濕性啰音，應考慮復張性肺水腫的可能，立即報告主管醫生進行處理。

4、心理支持

當病人呼吸困難嚴重時應盡量在床旁陪伴，解釋病情和及時回應病人的需求。在做各項檢查、操作前向病人解釋其目的和效果，即使是在非常緊急的情況下，也要在實施操作的同時用簡單明了的語言進行必要的解釋。

5、排氣治療病人的護理

做好胸腔抽氣或胸腔閉式引流的準備和配合工作，使肺盡早復張，減輕呼吸困難癥狀。

有創機械通氣并發癥

（1）呼吸機相關性肺損傷（VILI）：積傷、剪切傷和生物傷。VILI的典型臨床表現包括縱膈氣腫、皮下氣腫、氣胸、張力性肺大泡等，早期表現常難以發現。臨床上強調觀察和預防VILI的發生。

預防措施：

1、限制通氣壓力

2、慎用PEEP和PSV

3、必要時鎮咳

4、定時監測氣囊壓力，盡可能縮短套管留置的時間（2）呼吸機相關肺炎（VAP）: 預防措施：

1、嚴格掌握氣管插管或氣管切開的適應癥，優先考慮無創呼吸機

2、對存在HAP（醫院獲得性肺炎）高危的患者，每2-6小時一次口腔沖洗

3、指導患者正確咳嗽、咳痰，加強翻身、拍背，以利痰液引流

4、如無禁忌癥，應將床頭抬高30-45°

5、吸痰時應嚴格執行無菌操作。吸痰前后，醫務人員必須執行手衛生規范

6、盡可能使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）做聲門下分泌物引流

7、呼吸機螺紋管每周更換一次，濕化罐內的無菌水，每日更換。冷凝水及時作為污水清除

8、對于人工氣道/機械通氣患者，盡可能減少插管天數，及時評估，做好撤機和拔管的準備

9、正確進行呼吸機及相關配件的消毒（3）氧中毒

預防措施：盡量避免長時間吸入高濃度氧氣（4）呼吸性堿中毒（過度通氣）

預防措施：分析原因，去除誘因（病人缺氧、疼痛、精神緊張等），調節呼吸機參數：TV、MT、I:E（5）呼吸機依賴 預防措施：

1、加強呼吸機的功能鍛煉：⑴合理運用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）⑵盡量使用間斷治療，縮短呼吸機使用的時間

2、加強營養支持

3、加強心理護理，消除顧慮

4、合理應用SIMV和PVS模式

5、正確掌握應用呼吸機的指征（6）血液動力學紊亂

預防措施：補充血容量，適當調節壓力水平（7）氣管損傷：主要是氣囊壓迫所致

預防措施：盡可能使用低壓高容型氣囊，定時監測氣囊壓力

無創呼吸機并發癥

（1）幽閉恐懼

預防措施：在使用無創呼吸機前，護理人員要耐心宣教，包括無創呼吸機的工作原理、目的、優點、配合方法、注意事項及緊急情況下的摘除鼻面罩的方法。在使用無創正壓通氣治療前連接好管路及面罩，調節好參數，先開機，護士將面罩放置于患者口鼻部，讓患者慢慢接受機器傳出的氣流，過5-10分鐘后，再幫助患者佩戴好面罩，調節好合適的松緊；在使用無創正壓通氣過程中，采用音樂療法，給患者聽輕音樂、古典音樂、懷舊音樂、流行音樂等，分散患者的注意力，放松情緒。

（2）口干及痰液黏稠

預防措施：在使用無創呼吸機期間要及時根據血氣分析的變化做好壓力的調整，在上機期間每2-4h協助患者飲水排痰，保持氣道的通暢，指導患者在上機過程中緩慢深呼吸，用鼻吸氣，用口縮唇呼氣，呼氣適當延長。上機前及停機間歇期，指導并協助患者排痰，保持呼吸道的通暢，必要時霧化吸入，使痰液稀釋易于咳出。（3）胃腸脹氣

預防措施：選擇合適的上機時間，盡可能選擇在患者清醒，容易配合的情況下使用。選擇患者進餐1h后使用。選擇與患者臉型相符的鼻面罩，減少漏氣。在上機的初始階段，無創呼吸機的壓力要從低水平開始，每 10-30分鐘調整吸氣壓力及呼氣壓力，逐步增加至合適的水平。進食易消化的食物，少量多餐，不可過飽，避免進食產氣多的食物，鼻飼病人喂食前要回抽胃內容物，超過100ml暫停喂食，每次鼻飼量≦200ml，每次間隔時間在4h以上；護理人員要了解患者排便情況，對有便秘者要及時遵醫囑處理，遵醫囑給予胃腸動力藥物；腹脹明顯者，護理人員可給予順時針方向腹部按摩，必要時予以胃腸減壓、肛管排氣等方法（4）誤吸

預防措施：在使用無創呼吸機時，避免飽餐時使用，床頭適當抬高30-45°，協助患者取半臥位或坐位，每2h協助患者翻身拍背，協助患者排痰，保持呼吸道通暢，必要時床旁備好吸引裝置，及時清除患者口鼻腔的嘔吐物，預防誤吸的發生。（5）面部壓傷

預防措施：選擇合適大小的面罩，調節頭罩的松緊，以伸入1-2指為宜；使用美皮康或康惠爾透明貼，裁剪合適的大小，貼于受壓部位，預防局部壓紅及疼痛；在受壓部位加用棉墊，在使用的間歇期，受壓局部用賽膚潤按摩。同時護士在患者治療過程中要傾聽其主訴，及時觀察局部受壓情況。

? 高并發方案

引言：

隨著科技的不斷發展，現代社會已經越來越依賴于計算機和網絡技術。無論是工商業領域還是個人生活，各種信息系統已經成為了不可或缺的一部分。然而，當這些系統無法正常運行時，會給生活和工作帶來諸多麻煩。因此，高可用解決方案應運而生。本文將詳細介紹高可用解決方案的概念和需要，以及幾個常見的高可用技術。

一、什么是高可用解決方案？

高可用解決方案是指針對信息系統可能出現的故障和停機等問題，采取一系列措施以確保系統的高度可用性的方法。通常來說，高可用性要求系統能夠保持24小時全天候的穩定運行，同時，還需要在出現故障或者停機情況下，可以快速恢復，并且不會對用戶造成較大的影響。

二、高可用性的需求

為什么我們需要高可用解決方案呢？這是因為隨著信息系統的不斷發展和復雜化，故障和停機所帶來的危害也越來越大。在商業行為中，一次系統的故障或停機可能意味著巨大的經濟損失，并且可能會影響企業的信譽。在個人生活中，信息系統的不可用會導致無法訪問重要的數據和服務，甚至可能影響到我們的工作和生活。因此，高可用性的需求變得越來越迫切。

三、常見的高可用技術

1.冗余備份

這是最基礎也是最常見的高可用技術之一。冗余備份是指在系統中使用備用設備或者重復部件，以備份主要設備或部件的工作。當主要設備或部件出現故障時，備用設備或部件會自動接管工作，以確保系統的連續運行。這種技術可以通過硬件冗余或者軟件冗余的方式實現。

2.負載均衡

負載均衡是一種將工作負載分散到多個服務器上的技術。當一個服務器無法正常工作時，其他服務器會自動接手未完成的任務，從而保證系統的連續運行。負載均衡可以通過硬件設備或者軟件完成，具體的實現方式有很多種。

3.故障切換

故障切換是一種將系統切換到備用模式的技術。當主系統出現故障時，備用系統會立即接管工作，以確保系統的連續運行。故障切換可以是手動的，也可以是自動的，具體取決于實際情況和需求。

4.數據復制和同步

數據復制和同步技術是為了保證數據的完整性和一致性而使用的。這種技術可以將數據從主數據庫復制到備用數據庫，以確保在主數據庫故障時可以快速切換到備用數據庫，并且不會丟失任何數據。

結論：

高可用解決方案是當今社會中不可或缺的一部分。無論是企業還是個人，都需要依靠高可用技術來保證系統的連續運行。冗余備份、負載均衡、故障切換和數據復制等技術都可以幫助我們實現高可用性的目標。當然，高可用性并不僅僅是技術問題，還涉及到組織管理和培訓等方面。只有綜合考慮各個因素，并采取適合的措施，我們才能夠建立一個高可用的信息系統。

? 高并發方案

關鍵詞 起搏器 并發癥 家庭防護

永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導功能障礙性疾病的主要方法。在安置術后可能會出現一些并發癥和起搏故障。這是患者最擔心又最缺乏知識的一部份，如何讓患者在家庭中能了解并防護這些并發癥，最大限度地降低傷害，同時，正確地認識起搏器，減少不必要的顧慮。是護理人員必須掌握并向患者宣教的保健知識。

1 一般資料

本組發放安置永久性心臟起搏器患者需求問卷調查表43份，調查人數43人，43人中將“了解起搏器并發癥”一項列為需要者28人，占總數的65%。其中列為最需要9人，占21%。將“了解起搏器并發癥家庭防護”一項列為需要者33人，占總數的77%，其中列為最需要14人，占33%。在患者填寫的“您目前最關心，最擔心的問題是什么”一項問題中，有32人提到了有關起搏器并發癥急救及養護方法方面的問題，占總數的74%。

2 起搏器術后常見并發癥

2.1 心律失常

可發生于安置起搏器的任何時期，特別在早期。由于電極移位、心內膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。其中，日常生活中起搏器受外界電磁場干擾時也會引起心房或心室觸發型起搏器誤被外界信號觸發而引起心動過速。

2.2 電極移位及導線斷裂

多發生于術后一周內，24小時內尤易發生。可由于右心室過大、電極在心腔內張力過大或突然活動牽拉及體位改變。移位后可表現為起搏失效。此外，由于上肢經常做規則擺動（如某種鍛煉）在鎖骨下及第一肋處?？梢饘Ь€斷裂及絕緣層破損，以至產生局部肌肉因漏電而抽動，甚至完全起搏失效。如果導管電極張力擴大，電極靠近膈面室壁，可刺激膈肌與心臟同步收縮，出現與起搏脈沖頻率一致的呃逆和胸腹局部抽動，使病人肌肉跳動，無法安寧

2.3 起搏閾值增高

安置起搏器術后1~2周閾值可增高2~3倍，一月后可穩定在初始閾值的2倍，稱生理性閾值升高。這是由于電極心內膜接觸點炎癥水腫所致。若在此期后閾值仍很高，則數不正常閾值升高，多是電極位置不佳與心內膜接觸不良的結果。

2.4 感染及皮膚壞死

為常見的并發癥，局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成，高齡及瘦弱病人因皮下組織菲薄，可招致起搏器磨破皮膚而感染。全身感染較少見，但由于心腔內電極易損傷心內膜，故可能引起嚴重的感染性心內膜炎。而皮膚壞死多發生于術后早期，消瘦的病人更容易發生。如起搏器系統埋藏過淺，皮囊張力擴大，引起局部皮膚缺血壞死，或由于外傷引起局部皮膚炎癥侵犯，均可導致皮膚壞死破潰或感染。

2.5 起搏系統故障

起搏線路不良、電池不足、連接故障、絕緣損害、電極移位及患者本身心臟低信號、高閾值均可引起起搏失效或心律失常。常見的系統故障有：脈沖發放故障 指脈沖不規則或無脈沖脈沖奪獲障礙 指有脈沖但不能奪獲心臟感知功能障礙 起搏器不能感知自身心律，出現競爭心律，稱感知不良。

起搏頻率奔放 由于電子元件失效或電池耗竭，線路不穩，使脈沖頻率突然增速而引起加速型心動過速，如引發室顫可致病人死亡。

2.6 心功能減退

如果患者原來就患有缺血性心臟病、心肌病，心功能比較差，這些疾病并不隨著安裝起搏器而消失，反而有進一步加重的可能。安置起搏器雖然解決了患者心臟傳導上的問題，但它畢竟不同于正常生理狀態下的心臟興奮收縮，因而會導致心功能減退。

2.7 人工心臟起搏器綜合癥

見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，可使心室充盈量減少，心搏量減少，血壓降低，脈搏減弱，患者出現心慌、血管搏動、頭脹、頭昏等癥狀。

2.8 肢體功能障礙

由于術后患者對起搏器不習慣，或是切口處疼痛的原因，使患者過度約束肢體活動，長此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，關節韌帶粘連，影響正常的肢體功能。

3 起搏器并發癥的家庭防護對策

3.1 術后24h內絕對臥床，禁止翻身。術后一周內患側肢體制動，并要加強觀察，及時發現患者異常的心律變化，在術后恢復期進行肢體功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，避免患側肢體做劇烈重復的甩手動作，患側肩部負重及從高處往下跳。如果出現肩部肌肉抽動，應引起重視，疑為導線脫離，此時應立即來院就診，不應延誤時機。術后早期應保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時更換。同時指導患者進食富含蛋白質的食物，在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內衣，若術后出現局部紅腫痛，甚至皮膚潰破，此時不宜讓患者在家中自行處理，應去醫院就診。若同時還伴有發熱等全身癥狀，則更應考慮感染的可能，須及時處理，以免引起更嚴重的感染。

3.2 術后教會患者自探脈搏，是自我監測起搏器工作情況即簡便又有效的方法。術后監測脈搏應該保證每天在同一種身體狀態下。如每日清晨醒來或靜坐15分鐘后，監測脈搏應該堅持，尤其在安置初期及電池壽命將至時，初期探測脈搏可了解起搏情況，末期探測則可及早發現電池剩余能量。一般來說，每日正確探測脈搏，連續一周以上，每日脈搏比以前慢了7次或以上，應及時到醫院就診。到醫院檢查的時間，一般一月內每二周一次，3個月內每月一次，這是因為，早期起搏器閾值不穩定，需要及時調整。引起起搏閾值升高的因素有很多，除了電極位置的關系，睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素均可引起。因此術后患者應保持良好情緒，保證有規律的生活及作息制度，避免不良因素的影響。

3. 3 一般來說安置起搏器術后患者原有的頭暈乏力等癥狀會隨之改善，但如果術后持續出現上述癥狀，尤其是心室起搏患者，應到醫院診查，是否發生了人工心臟起搏器綜合癥。此診斷必須謹慎，須與植物神經功能紊亂，更年期綜合癥等加以區別。一旦確診癥狀明顯則需要更換心房同步或房室順序起搏器。安置起搏器術后是否應該繼續服藥取決于患者原有疾病的病情發展。起搏器只是解決了心臟傳導上的問題，如果原來心功能較差或伴有其他心臟疾患，仍應根據病情堅持服藥，這樣可以有效地維護心功能，降低起搏器本身對心功能的影響。

3.4 術后早期進行肢體功能鍛煉有利于局部血液循環，有利于切口愈合

? 高并發方案

事實上，激勵跟考核總是聯系在一起，考核是對高管人員工作的規范、跟蹤和評價體系；而激勵則與考核不同，激勵側重的是如何提高高管人員的短期和長期工作業績。

加薪是比較常見的一種經濟激勵措施。加薪激勵把對高管人員的肯定直接表現在重要的穩步增長的經濟收入—工資當中，非常直觀實在，量化了的金錢可以直接讓高管人員感覺到自己已經實現了的價值。獎金從表面上看是一種單獨、額外的獎勵，可變性較大，但其實質仍然是“多給點錢”，與基本薪酬一起，構成了高管人員的日常性收入。晉升則在提高高管人員物質待遇的同時，加大高管人員的工作責任，金錢和發展能力的機遇同來，產生激勵的主要因素在于高管人員組織、社會地位和綜合能力的提升，物質、金錢激勵作用不是晉升激勵的重點。

對于高管人員來說，除了常規物質薪酬謝激勵之外，也許更需要的是一個完全屬于自己的、可以獨立演臺大戲的.平臺，在這個平臺上，自己可以參與商業劇本策劃和導演，親自擔綱主角，而不僅僅是企業中的一個執行經理人。由于高管職位在一個公司總是有限的，因而導致許多優秀的高管人員長期晉升無望，在這樣的情況下，能否給予他一個相對獨立的板塊，讓其參與決策并親自督導執行，是企業是否能激發其工作積極性和創造性，滿足其發展欲望的關鍵因素。沒有新的平臺給他，高管人員就會受到壓抑，時間長了，心生厭倦，最終造成優秀高管人才流失。

企業承包制度也好，期間完成利潤提成計劃也好，部門獨立核算也好，企業送高管人員股票期權（未兌現前）也好，企業送給你干股也好，其內在實質都是老板讓高管人員分享利潤，即分享一部分勞動成果。利潤分享在一定時期內不失為一種好的企業高管激勵方法，但對于有創業才能、完全能夠自己操盤的優秀高管人員來說，并非能夠真正滿意。因此，為了激勵這些企業將才與帥才，就產生了企業高級管理層持股計劃。就是讓優秀的高管人員就地由打工仔轉化成企業老板之一，可以根據實力和對企業貢獻大小，握有企業的股份。這樣，高管人員不僅可以享受正常的較高的薪酬和獎金，而且還可以根據股份大小分享利潤，不僅可以按股份享受利潤，而且還可以與企業真正長期共同成長，即通過努力工作，讓自己的財產與自己工作的企業同時增值，從而能較好地實現了高管人員的職業人生價值。

以上三大類激勵措施，在企業不同階段，針對不同需要的高管人員，都能發揮良好的激勵作用，但不同的激勵方式因不同企業發展階段和不同需求的個體的作用有差異。企業草創時期，人人都在干事業，要求的是發展空間，對于晉升、新平臺比較看重；到了企業成熟了，許多高管人員才能發揮也差不多了，人人開始考慮利益問題，單一激勵因素不夠了，綜合激勵制度才能切實可行。對于高級經理、助理總經理一級的人來說，加薪、獎金、晉升、新平臺、利潤分享、股份，均具有吸引力；對于總經理、副總經理而言，則利潤分享、持股計劃、新平臺可能更具有激勵價值。同是一個總經理，年輕點的可能更看重新平臺，而年紀大點的可能更看重利潤和股份。

事實是：制定一個企業高管激勵制度并不太難，難的是制定出一個十分貼切、人人比較滿意、務實、高效的高管激勵制度。這是因為企業高管的激勵，除了必須與具體的可量化的業務考核體系相配合之外，還與許多不太好量化的、不可控的、人文的因素有關。那么，企業老板，尤其是董事會，如何才能制定出一個高效又務實的高管激勵制度呢？杜拉克咨詢通過廣泛研究發現，制定一個好的高管激勵體系，除了考慮到考核體系設計時的種種經濟性要素之外，必須充分考慮和權衡以下七大基本要素，這七大要素中，又分為四大業務要素和三大管理要素。

? 高并發方案

隨著城市化進程的不斷推進，越來越多的高速公路、鐵路和橋梁工程在全國范圍內如雨后春筍般涌現。其中，高墩的施工是一個重要環節，它承載著橋梁的重量，保證了交通運輸的安全順暢。本文將詳細介紹高墩施工方案，為讀者們展示如何科學地、高效地完成高墩的建設。

高墩施工方案主要包括方案設計、材料準備、施工過程和節點把控等四個部分。首先，方案設計是高墩施工的基礎，它涉及到對地質環境、施工工藝和安全措施的研究。設計方案需要根據地質勘探結果，確定高墩的形式和尺寸。同時，還需要根據施工工藝的要求，確定高墩的施工順序和施工方法。此外，在設計方案中還要詳細規劃高墩的動態荷載和施工時的安全措施，以確保工程的安全性和穩定性。

其次，材料準備是高墩施工的重要環節，包括材料的進貨、檢驗和存儲。在進貨時，需要嚴格按照設計方案要求選購高質量的建筑材料。在檢驗時，需要檢查材料的質量和技術指標是否符合要求。在存儲時，需要采取合理的措施，確保材料在運輸和施工過程中不受到損壞和變形。只有保證了材料的質量和完整性，才能保證高墩施工的質量和進度。

第三，施工過程是高墩施工的核心內容，它包括基礎施工、墩柱施工和頂梁施工三個階段。基礎施工是保證高墩穩定的基礎，包括基坑開挖、地基處理和基礎澆筑等工作。墩柱施工是高墩的主要施工過程，它包括模板安裝、鋼筋綁扎和混凝土澆筑等步驟。頂梁施工是高墩的最后一步，它是將橋面與高墩連接起來的關鍵，需要采用吊裝等特殊工藝。在施工過程中，需要根據設計方案和工藝要求，嚴格按照施工順序和標準操作，確保墩體的質量和穩定。

最后，節點把控是高墩施工過程中的關鍵環節，它包括節點的選擇、節點的分析和節點的驗收。在節點的選擇上，需要根據施工進度和施工風險，確定重要節點和關鍵節點。在節點的分析上，需要對節點進行細致的分析和檢測，確保節點的合理性和安全性。在節點的驗收上，需要組織相關專業人員進行驗收，對施工質量和節點穩定性進行評估和認證。只有通過節點的把控，才能保證高墩施工的順利進行和工程的質量可控。

總之，高墩施工方案是橋梁工程中的重要內容，它直接影響到工程的質量和安全。通過合理的方案設計、科學的材料準備、高效的施工過程和嚴格的節點把控，可以實現高墩施工的高質量、高效率和高安全。希望本文的介紹可以為讀者們提供一些有關高墩施工的思路和參考，進一步推動我國橋梁工程的發展。

? 高并發方案

簽訂地點，________________

甲方(公司)，________________________________

法定代表人，職務，_____________

營業執照號，_________________________________

地址，_______________________________________

乙方(員工)，_________

身份證號碼，________

住所，_________

鑒于________________公司(以下簡稱“公司”)于________年________月________日在工商部門登記，注冊資本金總額為人民幣________萬元;乙方系公司員工，于________年________月________日入職公司，曾對________公司做出貢獻，公司有意對乙方進行額外獎勵和激勵;根據公司股權激勵計劃、股東會決議及國家相關法律法規及政策之規定，公司決定贈與乙方股的激勵股權?，F甲、乙雙方經友好協商，針對贈與激勵股權一事，訂立如下協議條款，以資雙方共同遵守，

一、激勵股權的定義

除非本協議條款另有說明，下列用語含義如下，

1、激勵股權，指公司對內名義上的股權，激勵股權擁有者不是甲方在工商注冊登記的實際股東，激勵股權的擁有者僅享有參與公司利潤的分配權，而無所有權和其他權利。此激勵股權對內、對外均不得轉讓，不得繼承。

2、分紅，指公司按照中華人民共和國公司法及公司章程的規定確定可分配的利潤總額，各股東按所持股權(包括公司實際股東持有的股權及本協議下的激勵股權)的比例進行分配所得的紅利。

二、激勵股權的總額

1、甲方以形成股東會決議的形式，同意乙方受贈股的激勵股權。

2、甲方每年可根據乙方的工作表現及對公司的貢獻，參照公司業績的情況，增加或減少乙方受贈激勵股權的份額。

三、取得激勵股權的前提和資格

1、持股者應當是公司的員工(以下簡稱為“高管”)。

2、持股者承諾為公司服務滿一定年限并遵守競業限制等相關規定。

3、持股者必須經激勵股權的授予方進行資格授予后，方具有持股資格。

4、被授予持股資格的員工在方案上簽字并與公司簽訂服務期協議后方可獲得激勵股權，成為公司股東(以下簡稱為“股東”)。

四、激勵股權變更及其消滅

1、因公司自身經營原因，需調整公司人員數量或結構，公司有權收回乙方所持全部激勵股權。

2、乙方有下列行為的，甲方視情況給予乙方支付當年應分配股權分紅，并收回乙方所持激勵股權，

(1)雙方勞動合同期滿，未就是否繼續簽訂合同達成一致意見的;

(2)乙方因過失等原因被公司辭退的;

(3)違反規定收受或給他人回扣等商業賄賂行為的;

(4)采取提供虛假報表或文件、竊取他人商業秘密等違反法律法規及規章的手段成就激勵股權行使條件的;

(5)嚴重失職、營私舞弊、濫用職權，給公司造成重大損失的;

(6)在公司服務期間進行賭博或實施其他違反治安管理法規定的行為而被行政拘留的;

(7) 在公司服務期間，從事違法行為而被刑事拘留、逮捕或受到刑事處罰的;

(8)任職期間違反公司法的相關規定從事兼職的;

(9)具有公司法第一百四十九條規定的禁止從事的行為之一的;

(10)嚴重違反公司的規章制度以及其他的故意或重大過失行為，給公司造成嚴重影響或重大損失的。

五、違約責任

1、如甲方違反本協議約定，遲延支付或者拒絕支付乙方可得分紅的，應按可得分紅總額的%向乙方支付違約金。

2、如乙方違反本協議約定，甲方有權視情況相應減少或者不予支付乙方可得分紅，并有權單方解除本協議。給甲方造成損失的，乙方應當承擔賠償責任。

六、爭議的解決

因簽訂、履行本協議發生爭議的，雙方應友好協商解決。如協商不成，任何一方有權向本協議簽訂地的人民法院起訴。

七、協議的生效

1、甲方股東會決議表示同意是本協議的前提，股東會決議、股權激勵計劃、股權激勵計劃實施細則及股權激勵方案是本協議生效之必要附件，與本協議具有同等效力。

2、本協議與甲、乙雙方簽訂的勞動合同相互獨立，乙方在享受激勵股權分紅的同時，仍可根據甲乙雙方簽訂的勞動合同享受甲方給予的其他待遇。

3、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。

(以下無正文)

甲方(蓋章)，______________ 乙方(簽字)，_____________

法定代表人(授權代表)，________　 身份證號，______________

銀行賬號，______________簽約時間，_____年____月____日

簽約時間，_____年____月_____日

附件一，股東會決議

附件二，股權激勵計劃

附件三，股權激勵方案

? 高并發方案

樂高比賽活動計劃

簡介：本文樂高比賽活動計劃僅供參考。如果你覺得很好，請評論和分享。

第 1 部分

1.活動目標

通過樂高積木的拼搭活動，可以培養和訓練孩子的動手能力和動腦能力。孩子們的邏輯思維能力和語言表達能力，讓孩子們在科技節的活動中感受到科技的魅力和動腦動手的樂趣。

二、活動主題及口號

1.活動主題：我是最棒的樂高！

2.宣傳口號：只有意外，沒有拼寫！

3.活動準備

1.樂高玩具

2.每組至少有兩名教師

3.活動獎品和禮物

4.準備場地，安排學生就位的場地

4.活動內容

教師或高年級學生搭建各種模型供學生參觀

(2)完美復制（第一次20%）

游戲規則：每組選擇5名學生，其中兩名負責見老師或 p>

高年級學生 建立的模型口頭表達給團隊成員。其他三名隊員根據對方所表達的意思，抄老師的模型，看看這組抄得有多快，多好。

(3)看誰高（第二次30%）

游戲規則：每組5名學生，在規定時間看哪個組適合；同身高，比比哪組最合適。

(4)創新夢工廠（第三次50%）

游戲規則：根據自己的愛好自由搭建，比對誰將匹配最具創意。 （團隊成員需要說明為訓練他們的語言技能而構建的模型的含義。）

V.獎勵

每輪比賽選出最有創意的，最符合規定的隊伍獲勝，并給予相應的獎勵和獎品。

第 2 部分

1.活動目標

通過開展“6月1日”樂高活動，孩子和家長可以積極參與，體驗樂高拼搭的樂趣，度過一個快樂難忘的“ 6月1日“兒童節”；讓家長在參觀和參與兒童節慶活動時，進一步體驗樂高的教育理念，快樂學習，快樂學習；邊干邊學;適當的任務和解決問題的能力。同時，在參與的過程中，感受樂高的合作與分享，讓家長和孩子進一步體驗樂高的魅力。

二、活動主題和口號

1.活動主題：搭便車

2.宣傳口號：邊做邊學，快樂學習，快樂學習；

3.活動準備

1．樂高活動所需的樂高設備（我們會準備）

2.教師準備，我們將至少準備一名教師，園方提供一名教師；

3.獎品和禮物由幼兒園準備。

4.準備場地，待家長到位后安排場地（園方提供）

4.活動內容

我們的老師會現場搭建各種模型，親子參觀；

(2)完美文案；

游戲規則：每場比賽選出5組家庭，每組家長1人，孩子1人，1人負責看老師搭建的模型并口頭表達組員，另一組員根據對方的表情復制老師的模型，看看哪個組復制的最正確最快；

（3）看誰高？

strong>

游戲規則：每場比賽選擇五組家庭，每組有一位家長和一位孩子。在規定時間內匹配到哪一組？

(4)創新夢工廠

游戲規則：根據自己的愛好自由搭建。

V.活動時間表

花園規定的時間

? 高并發方案

宮腔鏡手術并發癥

內鏡外科醫生需要 ? 一些靈感 ? 一點沖動 ? 更多的支持

? 黃志強院士 2002年國際腹腔鏡外科新進展學術交流會（佛山）人性化理念在婦產科治療中作用 ? 重視保留自然解剖環境 ? 重視保留卵巢功能 ? 年輕病人保留生殖功能 ? 中青年重視保留陰道、性功能 ? 治療后性生活恢復指導 ? 曹澤毅教授

掌握四個基本技能（CASE）? C(concept，觀念)? A(anatomy，解剖)? S(skill，技巧)? E(emergency，應急）? 郎景和教授 宮腔鏡手術技巧

? 基礎：多多益善的宮腔鏡檢查 ? 培訓：正規、嚴格 ? 經驗：汲取、揣摩 ? 并發癥：預防、處理 ? 夏恩蘭教授

使用新藥的時候，應首先關注它的副作用，而非是它的作用 學習一種新術式，首先要學會處理術中和術后并發癥 患者1－5－10原則 寧信其有，勿信其無 手術即刻與圍手術期并發癥 ? 子宮穿孔 ? TURP綜合征 ? 出血 ? 空氣栓塞 ? 感染 ? 死亡 ? 宮腔積血 ? 周期性腹痛 ? 妊娠 ? 復發 ? 惡變

前瞻性、多中心研究

? 荷蘭75所醫院共13,600例，并發癥共38例，發生率0.28% ? 診斷性宮腔鏡11,085例，并發癥為0.13% ? 手術宮腔鏡2,515例，并發癥為0.95% ? 8例由受訓者引起，30例（79%）由婦科醫生所致

? Jansen FW, Vredvoogd CB, van Ulzen K,et pilcation of hysteroscopy:a prosective, multicenter study.Obstet Gynecol.2000, 96(2): 266~267

前瞻性、多中心研究

? 宮腔鏡手術的并發癥以粘連分解術最高（4.5%），息肉切除術最低（0.4%）? 宮腔鏡絕育術、子宮縱隔切除術和異物去除術均無并發癥 ? 診斷性宮腔鏡的并發癥與經驗無關

? 手術宮腔鏡多發生于有經驗的醫生，均完成特殊手術50例以上 ? Jansen FW, et al.Obstet Gynecol.2000, 8, 266~267

回顧性、多中心研究

? 1995年~1996年925例宮腔鏡手術25例并發癥(2.7%)，主要為子宮穿孔、灌流液過吸收（超過1L）、低鈉血癥、出血（超過500 mL）、腸管和膀胱損傷、宮頸擴張困難。灌流液過吸收最常見，TCRM和TCRS最易發生并發癥，TCRP和EA并發癥最少

? Propst AM, Liberman RF, Harlow BL, et plications of hysteroscopic surgery: predicting patients at risk.Obstet Gyn.2000, 96(4):517-20.Intraoperative complications of 697 consecutive operative hysteroscopies ? 697例宮腔鏡手術 ? 12例子宮穿孔(1.7%)? 4例擴宮時發生

? 另8例:6例腹腔鏡檢查,1例TLH（出血），1例TA（腸管損傷）? 4例術中出血（6.9%）? 35例TURP（5%）? Pasina A ? Minerva Ginecol.2001 Feb;53(1):13-20.正規培訓與并發癥

? 無正規培訓的內鏡醫生手術并發癥的發生率為正規培訓的4倍

? Gynaecological Endoscopy.5(6):329-333, December 1996.培 訓 荷蘭—住院醫

? 至少在上級醫生指導下完成100例宮腔鏡檢查

? 至少在上級醫生指導下完成20-30例簡單手術,如TCRP,或0/1肌瘤切除 美國

? 必須參加模擬及手把手培訓,并進行嚴格考核 菲律賓

? 與其他外科手術一樣進行培訓 ? 參加認可的培訓

? 至少考核三例手術(電切和剝除)瑞士

? 通過錄象帶學習,尤其是設備和器械操作 ? 考核:五例手術,必須包括兩例TCRM European Society for Gynaecological Endoscopy ESGE Standard Levels on Hysteroscopy ? Basic level Diagnostic hysteroscopy Simple procedures(excluding the use of laser or electric surgery)? target biopsies ? removals of IUD ? minor intrauterine adhesions ? A minimum of 50 procedures is recommended

ESGE Standard Levels on Hysteroscopy ? Intermediate level Requires additional training(laser and electric energy)? 5 resections of polyps ? 5 resections of pedunculated fibroids(type 0)? 14 endometrial resections ? 3 divisions/resections of uterine septum ? tubal canulation ? A minimum of 30 procedures is recommended.ESGE Standard Levels on Hysteroscopy ? Advanced level ? resection of type 1 and 2 fibroids ? major Asherman's syndrome 子宮穿孔

? 是最常見的并發癥

? 1993 AAGL 調查713名內鏡醫生14,707例手術，手術適應癥中 78%為異常子宮出血，子宮穿孔發生率為 14.2/1000 ? Operative hysteroscopy: American Association of Gynecologic Laparoscopists' 1993 membership survey.American Association of Gynecologic Laparoscopists.2(2):131-2, 1995 Feb.子宮穿孔 ? 發生率

? 國外0.25-25%，平均發生率1.3％，2.25%并發腸道損傷 ? 國內宮腔鏡檢查0.03%，手術0.4% ? 發生子宮穿孔的因素

? 術者的經驗：多數發生在初始階段或有少量經驗時 ? 解剖學部位：子宮底的角部，子宮峽部 ? 作用電極：機械性能源較安全 ? 手術種類：TCRA，TCRS ? 既往子宮創傷史:CS、D&C、EA

子宮穿孔

? 大量灌流液進入腹腔，常規器械或帶有能源的器械通過穿孔的子宮，傷及鄰近器官

? 并發體液超負荷，消化道、泌尿道損傷和大血管破裂，引起腹膜炎、瘺管、大出血和空氣栓塞等致命的并發癥

子宮穿孔的識別

? B超見漿膜下血腫,灌流液溢入腹腔 ? 宮腔鏡成為腹腔鏡

? 腹腔鏡見漿膜透亮、起泡，出血、血腫或穿孔的創面，或腹腔液突然增多 ? 腹腔漸進性膨脹 ? 化學性腹膜炎

灌流液進入腹腔量 子宮穿孔的嚴重性 ? 手術器械引起：例如擴宮器、卵圓鉗和刮匙等，手術停止同時腹腔鏡檢查 ? 小穿孔：宮縮劑、抗菌素、密切觀察 ? 大穿孔：腹腔鏡下或開腹縫合

? 穿孔來源于能源：立即開腹探查。如穿孔來自滾球電極電凝時，電熱損傷可波及膀胱、腸管等鄰近臟器，術后數日出現血尿、腹瀉，發熱、疼痛等癥狀

子宮穿孔的處理

? 子宮底部穿孔：宮縮劑、抗生素、密切觀察 ? 子宮側壁及峽部穿孔：立即開腹探查 ? 穿孔情況不明者：腹腔鏡檢查 ? 出血：腹腔鏡電凝止血 ? 穿孔：較大者需縫合 ? 應警惕術后24小時的疼痛 子宮穿孔的預防

? 宮腔鏡和(或)腹腔鏡監護：根據不同的手術選擇最適宜的監護方法 ? 手術技巧：

視野不清時一定不能使用任何能源 TCRE原則上每個部位只切一刀 滾球或氣化電極必須滾動 TCRM避免損傷鄰近及對側肌壁 TCRS宮底部容易穿孔 子宮穿孔并發鄰近臟器損傷 ? 腸管損傷：2.25％，最為常見 ? 可在腹腔鏡下縫合

? 結腸穿孔：徹底沖洗，放置引流管 ? 膀胱損傷：及時縫合，預后良好 ? 大血管損傷：血腹，血腫，猝死

? 腹腔鏡不足以評估子宮穿孔可能出現的后果?。?/p>

子宮穿孔的遠期預后 ? 感染 ? 粘連

? 妊娠后子宮破裂：有8例報道 TURP綜合癥

宮腔鏡膨宮介質和灌流系統 膨宮介質 ? 膨脹宮腔

? 降低局部組織的高溫、高熱 ? 借助液體流動清除血液 和組織碎片 膨 宮 介 質 氣 體 液 體 氣體------CO2 ? 1925年首次使用氣體膨宮 ? 最常使用的氣體是CO2 ? 切忌使用腹腔鏡氣腹機 ? CO2膨宮不適于做電切術

? 流速為400ml/min 時出現呼吸加速、心率不齊；1L/min時1分鐘即可導致死亡 氣體------CO2 ? 氣體流速≤ 100ml/min ? 宮內壓≤ 100mmHg(通常70--100 mmHg)? 最適流速40--80ml/min ? 最適宮內壓60--100 mmHg 氣體------CO2 優點：

無色、無毒、不易燃 安全、吸收快 圖像清晰 易取得 不與血液相混 氣體------CO2 缺點：

－－氣體膨宮裝置昂貴 －－產生的氣泡妨礙視野 －－術后肩痛 －－氣體易泄漏 －－僅用于診斷 液 體

? 高粘度膨宮液--葡聚糖-70 ? 低粘度膨宮液--葡萄糖、甘氨酸、甘露醇、山梨醇、Cytal溶液、生理鹽水 低粘度膨宮液 ? 5-10%葡萄糖 ? 生理鹽水 ? 1.5%甘氨酸 ? ４％山梨醇 ? ５％甘露醇 低粘度膨宮液－ 葡萄糖／生理鹽水 優點： －－容易制備 －－便宜 －－與體液相同 低粘度膨宮液－ 葡萄糖／生理鹽水 缺點：

－－與血液相混 －－術中用量大 －－體液超負荷 低粘度膨宮液－－ 甘氨酸

? 非必需氨基酸 ? 等滲液

? 肝臟代謝，在腎臟形成乙醛酸（高草酸鹽尿）? 在肝臟去氨基，形成氨（高血氨癥）? 液體超負荷（稀釋性低鈉血癥）? 凝血功能改變（高碳酸血癥）低粘度膨宮液－－甘露醇

? 滲透利尿作用，能減輕體液超負荷 ? 利尿、脫水導致術后低血壓

? 凡接觸的部位在液體干燥后形成一層粉末，難以清洗 ? 適用于胰島功能障礙者：糖尿病、老年患者 理想的膨宮液的標準 ? 無菌、無毒、透明性好 ? 不導電，能維持機體滲透壓 ? 易制備、相對便宜 ? 代謝產物少而無害

宮腔鏡電切術中應用

5%葡萄糖灌流液的安全性研究 馮力民 夏恩蘭 中華婦產科雜志 1996,31(5)研 究 方 法

? 于術前、術終、術后1小時、術后4小時、手術次日晨共5次抽取靜脈血，糖、血漿滲透壓 ? B超監護手術全程

血鉀的改變

查血鉀、血鈉、血氯、血 血鈉的改變 血氯的改變 血糖的改變 血漿滲透壓的改變

電切術中異常回聲—子宮肌腺癥 結 論

? 5%葡萄糖作為宮腔鏡下手術灌流液是安全、有效、經濟的，且使用簡便

? 若術中出現灌流液滲入肌壁可能是灌流液吸收的另一重要途徑，更要密切注意灌流液的吸收 ? 一過性高血糖不會加重低鈉血癥的反應 體液超負荷----TURP綜合征

液體超負荷（指膨宮液吸收>1500ml）發生率0.2%，決定于： －－水靜壓 －－手術時間 －－膨宮液的性質 TURP綜合征----吸收途徑 低鈉血癥-------特殊病例

? 電切小肌瘤時導致了不可逆的神經系統后遺癥(Cater JE,1999)? EA術導致嚴重低鈉血癥1例(Klinzing,1999)? 雙極電切導致嚴重低鈉血癥1例 TURP綜合征----病生理改變 膨宮液的過度吸收導致： －－稀釋性低鈉血癥

－－紅細胞在非等滲液中溶解 －－神經系統紊亂，如抽搐和昏迷 －－腦水腫、腦疝、死亡 TURP綜合征-----臨床表現

稀釋性低鈉血癥、急性高血容量血癥 －－心率緩慢,血壓增高

－－血壓降低，惡心，嘔吐，頭痛，視物模糊、躁動 －－呼吸困難，肺水腫

－－心率不齊，心動過速，CVP增高，心衰 －－溶血

－－神智混亂，昏睡，死亡 TURP綜合征----治療 －－強力利尿 －－補鈉

－－呼吸末正壓通氣 －－生命體征監護 －－心衰治療 半坐位 30%酒精霧化吸入 嗎啡 補 鈉 量

●小學作文網zWB5.COm精華濃縮:
• 讀書筆記十篇通用?|?師德表現自我評價通用8篇?|?高情商座右銘?|?高鐵標語?|?高并發方案?|?高并發方案

所需補鈉量=(血鈉正常值－測得血鈉值)×52％×公斤體重 52％指人的體液總量占體重的比率 補 鈉 ? 0.9%NaCl ? 3%NaCl ? 3%(20x+500)=10% × 20x+0.9%×500 ? X=7.5(支)補 鈉 要 點

? 忌快速、高濃度靜脈補鈉

? 低鈉血癥的急性期，以每小時提高1-2 mEq/L速度補充鈉離子即可緩解癥狀 ? 24小時內血漿滲透壓的增高不能超過12 mOsm /L ? 動態監測血電解質和排尿量。通常不必使用高鹽溶液糾正低鈉血癥，補充生理鹽水極為有效 ? 補鈉量能夠維持血鈉水平在130 mEq/L（輕度低鈉）體液超負荷的處理 嚴格計算

體液超負荷的危險度評分標準 體液超負荷的高危評分 TURP綜合征----預防措施----手術時間最好<30分鐘----利尿----使用等滲液

----低壓灌流≤ 100mmHg或≤平均動脈壓----測負欠量

----避免切除過多的肌層組織≤3～4mm----灌流系統的出水管連接負壓吸引 Reducing the Potential for Hyponatremia

減 少 低 鈉 血 癥 的 發 生

? 使 用 等 鈉 膨 宮 介 質 減 少 低 鈉 血 癥 的 發 生 靜脈空氣栓塞

? 靜脈空氣栓塞：空氣進入靜脈 ? 創傷的后果 ? 醫源性并發癥

? 空氣的三種成份：氧氣、CO2和氮氣（空氣栓塞）靜脈空氣栓塞發生率

? 準確發生率未可知：無癥狀、未被發現、未報道 ? CO2宮腔鏡檢查：0.058%(3/5140)。Pierre,1995 CO2宮腔鏡檢查： 0 51%（1/3932）。Brandner, 1999 ? 只有10%～50% 導致嚴重事故,3/17000 Imasogic,2002 靜脈空氣栓塞發生率 ? 宮腔鏡檢查

? CO2膨宮：1985-1999報道8例，2例死亡，1例一過性失明，1例永久性腦損害，4例治療后痊愈 ? 液體膨宮：1992國外報道1例死亡，夏恩蘭教授報道1例痊愈 ? 宮腔鏡手術：1989-1996報道13例，9例死亡，1例永久性腦損害 病因學 ? 空氣的來源 ? 膨宮介質：CO2 ? 進水管中的空氣 ? 組織氣化產生的空氣 ? 進入途徑

? 暴露的靜脈和子宮切緣的靜脈竇 誘因：壓力梯度 ? 血管外壓力

? 當子宮內壓高于血管壓時，可能會發生無癥狀的、癥狀的和致死性的VAE ? 血管內負壓

? 心臟舒張期產生的負壓、改良膀胱截石位時子宮和心臟的高度差、子宮和體循環的壓力梯度均可導致空氣吸收入血液循環 病理生理學 ? 少量氣體

? 無影響，非癥狀性 ? 中量氣體

? 聚集于循環中導致肺損傷 ? 多量氣體

? 可導致右心室輸出受阻、心源性休克和循環衰竭 腦缺氧

? 大腦是機體最需氧的器官 ? 大腦重量只占體重的2%-3% ? 其氧耗為總量的20%-30% ? 心輸出量的15%供應大腦 ? 腦組織中無能量供應物質

? 大腦完全缺氧 8-15″意識喪失, 6-10′ 不可逆性損傷 臨床癥狀 ? 與空氣量有關 ? 早期重要癥狀

? 憋氣、嗆咳、面色青紫 ? 呼氣末CO2壓力突然降低 ? 心動過緩,血壓下降 ? SPO2↓

? 水輪音-心前區大的機器樣汩汩音 ? 導致心肺功能衰竭和心搏停止 ? 迅速發展的循環休克和突然死亡 VAE監護

呼氣末CO2壓力監護 VAE監護

? VAE 發病突然、發展快，難以治療，常導致嚴重損傷或死亡 ? 術中監護

? 持續心前區多普勒超聲監護 ? 監測呼氣末CO2壓力和CO2水平? 測量SpO2 ? 超聲心動圖

? 中心靜脈置管及抽吸氣體 緊急處理

? 一旦診斷即刻停止操作，以阻止空氣的進一步吸收 ? 倒轉頭低臀高位，左側臥位 ? 開放靜脈，推注地塞米松 ? 正壓給氧

? 明顯呼吸困難或頑固性低氧血癥患者氣管插管術

? 空氣池置中心靜脈導管監測心內壓和肺動脈壓，然后抽吸空氣 ? 高壓氧治療

高壓氧治療

? 傳統治療：死亡率30%，存活者常遺留有永久性或不可復性神經損傷 ? 高壓氧治療：死亡率降至6% ? 基本原理：

? 減少氣泡直徑和表面面積以降低其壓力、促其溶解 ? 對抗VAE組織缺氧的影響并替代氣泡內的惰性氣體 預防

? 針對發病學

? 停止使用注入氣體方法 ? 減少血管傷緣的暴露 ? 降低宮腔內壓 ? 加強監護 ? 避免頭低臀高位 ? 小心擴張宮頸管

? 未產婦或既往宮頸手術史者應用滲透性擴宮棒 ? 術前排空進水管空氣

? 宮頸擴張后封閉陰道或濕紗布堵住宮頸-不要將宮頸暴露于空氣 ? 術中使用最低有效膨宮壓力

? 監護血壓、心率、SPO2和呼氣末CO2分壓 ? 有爭議的：中心靜脈插管、超聲波檢查 預防：不要忽略

? 使用靜脈輸液裝置膨宮時：

? 如果膨宮液為玻璃器皿盛裝，應將針頭通過瓶帽插入液體

? 若兩針頭距離太近(≤5mm），可能管中會有足夠的氣體流入宮腔，成為VAE的氣體來源 深靜脈血栓（DVT）高危因素 ? 年齡 ? 手術時間 ? 既往DVT病史 ? 放射線曝露史 ? 膝關節水腫 ? 嚴重靜脈炎 ? 體位改變

超聲Doppler診斷DVT的標準如下 ? 見到血栓影象 ? 靜脈壁斷續 ? 靜脈腔不能被壓縮 治療后血栓消失 DVT治療

? 一旦確診DVT，制動

? 藥物溶栓：肝素、法華令、尿激酶、低分子右旋糖苷和阿司匹林等抗栓藥物 ? 外科手術切開取栓

? 在大靜脈置網溶栓，以免脫落的小栓子隨血流引起肺栓塞 感 染

? Thirty(1.42%)infections occurred.There were 18(0.85%)cases of endometritis and 12 urinary tract infections.No other severe infectious complications were reported.The risk for early-onset endometritis was higher after lysis of synechiae compared with endometrectomy, fibroma, or polyp resections..? Agostini A, Cravell L, Shojai R, et al.Postoperative infection and surgical hysteroscopy.Fertility and Sterility 2002 77(4)766-768 預 防 感 染

? 術前常規婦科檢查

? 術前一天使用抗生素，若長期出血，應術前術后用抗生素至少三天 ? 嚴格器械消毒??！術后晚期腹痛 TCRE術后積血 子宮內膜去除－輸卵管絕育術后綜合征(PASS)子宮內膜去除－輸卵管絕育術后綜合征(PASS)子宮內膜去除－輸卵管絕育術后綜合征(PASS)子宮內膜去除－輸卵管絕育術后綜合征(PASS)? 檢查所見

? 宮腔鏡見明顯的內膜疤痕

? 腹腔鏡見一側或兩側輸卵管近端腫脹或積血 ? 治療: 腹腔鏡下輸卵管切除或子宮切除 ? 預防: 盡可能切凈或電凝宮角和宮底內膜 TCRE術后妊娠

? 708例TCRE，術后隨訪3個月至5年10個月，共有15人16次妊娠 ? 足月分娩 ? 宮頸妊娠 ? 輸卵管妊娠

馮力民，夏恩蘭 中華婦產科雜志 1998 妊娠危險性 ? 早孕流產 ? 宮外孕妊娠破裂 ? 胎盤置入

? 胎兒宮內發育遲緩 ? 胎死宮內 健康兒童？

? 對內膜剝除術后分娩的新生兒，其生長、發育及智商水平還需繼續隨訪觀察 子宮破裂

? TCRS術后子宮破裂一例

? Kerimis P, Zolti M, Sinwany G, et al.Uterine rupture after hysteroscopic resection of uterine septum.Fertility and Sterility 2002，77(3)618-620 子宮破裂

? TCRS術后子宮破裂一例

? Uterine rupture during pregnancy in a patient with a history of hysteroscopic metroplasty.Obstetrics & Gynecology.1994，83:838-40.? 宮腔鏡術后子宮破裂7 例

? [Uterine rupture during labor following surgical hysteroscopy].[French] Presse Medicale.1996，25(4):159-61.? TCRS 術后子宮破裂一例

? Angell NF, Tan Domingo J, Siddiqi N.Uterine rupture at term after uncomplicated hysteroscopic metroplasty.Obstet Gynecol.2002, 100(5 Pt 2):1098-9

惡 性 腫 瘤----術后

? 1983年~1994年560例內膜剝除，8例二次內膜剝除，平均45~55歲，最短隨訪時間1年，僅1例術后一年因異常出血，內膜病理提示高分化腺癌，子宮切除僅淺肌層侵潤

? Baggish MS, Sze EH.American Journal of Obstetrics and Gynecology.1996.174(3)908-913 Endometrial ablation: A series of 568 patients treated over an 11-year period 惡 性 腫 瘤----術后

? TCRE術后8例內膜癌的報道(Valle,1998)宮腔鏡診治宮腔內病變的幾個焦點問題 問題1關于子宮內膜癌 子宮內膜癌的早期診斷

? 宮腔鏡技術使婦科醫生可以“眼見為實”，可以最直接、近距離地觀察整個子宮腔而無盲區

? 如果經US、SIS、CT或MRI檢查已高度可疑子宮內膜惡性病變，應首選分段診刮。對臨床癥狀典型同時具有高危因素，而輔助檢查未證實內膜病變者，則應盡快行宮腔鏡檢查。

? 子宮內膜電切術后殘留內膜仍可出現內膜癌的發生，應注意嚴密隨訪、及時診斷 關于子宮內膜癌

? Clark等研究AUB宮腔鏡診斷子宮內癌和子宮內膜增生的準確性,分析65篇文獻,26346例,3.9%宮腔鏡懷疑癌,其中71.8%是癌;而不懷疑癌者,有0.6%是癌。認為宮腔鏡診斷子宮內膜癌準確率高，但謹限于子宮內膜病變

Clark TJ, Voit D, Gupta JK,et al.Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer and hyperplasia: a systematic quantitative review.JAMA, 2002,288(13):1610-1621 關于子宮內膜癌

? Marchetti等回顧分析181例子宮內膜癌患者,宮腔鏡診斷的敏感度為93.10%,特異性99.9%,陽性預測值99.96%,陰性預測值98.18%。宮腔鏡檢查結合子宮內膜定位活檢，其敏感度和特異性可提高到96.55%和100% Marchetti M, Litta P, Lanza P,et al.The role of hysteroscopy in early diagnosis of endometrial cancer.Eur J Gynaecol Oncol, 2002,23(2):151-153 關于子宮內膜癌

? Agostini等回顧分析宮腔鏡電切組織塊病理診斷子宮內膜非典型增生17例,子宮切除的組織病理學診斷發現1例子宮內膜癌,因子宮內膜非典作宮腔鏡手術發現子宮內膜腺癌的危險度為5.9%（1/17）

? Agostini A, Cravello L, Shojai R, et al.Risk of finding an endometrial cancer when atypical hyperplasia was incidentally diagnosed on hysteroscopic resection products.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2002,10:103(1):58-59 TCRE與EA涉足子宮內膜癌前 和早期子宮內膜癌的治療

? Vilos等回顧分析10例宮腔鏡診斷子宮內膜單純性、復雜性增生有/無異型的患者,TCRE術8例病理提示非典型增生。隨訪1-9年,7例無月經,情況良好,1例無月經,術后2年死于結腸癌, 2例子宮切除,標本中未見殘留內膜

? 作者認為熟練的宮腔鏡電切術可能作為有條件隨訪非典型增生病人子宮切除的替代方法

? Vilos GA, Harding PG, Ettler HC.Resectoscopic surgery in 10 women with abnormal uterine bleeding and atypical endometrial hyperplasia.J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2002,9(2):138-144 關于子宮內膜癌

? Vilos等回顧分析因AUB行TCRE術，病理檢查確定為子宮內膜腺癌13例，全部患者TCRE術后存活半年~9年，無癌復發跡象。

? Vilos GA, Harding PG, Silcox JA, et al.Endometrial adenocarcinoma encountered at the time of hysteroscopic endometrial ablation.J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2002,9(1):40-48 惡 性 腫 瘤----術后

? 1983年~1994年560例內膜剝除，8例二次內膜剝除，平均45~55歲，最短隨訪時間1年，僅1例術后一年因異常出血，內膜病理提示高分化腺癌，子宮切除僅淺肌層侵潤

? Baggish MS, Sze EH.American Journal of Obstetrics and Gynecology.1996.174(3)908-913 Endometrial ablation: A series of 568 patients treated over an 11-year period 問題2 關于子宮腺肌病 問 題 焦 點 ? 一種輔助診斷 ? 醫源性誘發 TCRE與子宮腺肌病

? 宮腔鏡術中發現灌流液和組織氣化氣體滲入肌壁形成特殊影像可以做為子宮腺肌癥的輔助診斷，指導術后處理

? 馮力民，中華婦產科雜志 1998;33(7):435-436 TCRE與子宮腺肌病

? 子宮壁活檢診斷子宮腺肌病

? 切除子宮肌壁2cm長，3~5mm深的肌條，組織病理學檢查，66%診斷腺肌癥，同時判斷腺肌癥的侵及深度

? 子宮腺肌病的侵入深度與術后效果相關 ? <2.5mm(淺表肌腺病)，TCRE效果好

? >2.5mm(深部肌腺病)術后再次TCRE，甚至還需子宮切除 問題3 關于術后療效評定 臨床的判斷標準

? 閉經率、點滴出血率、痛經改善程度、生活質量的改變及患者的滿意度

? 一些研究還著重關注患者術后能夠提高勞動強度，更多參與業余活動，患者整體狀態的改變以及對手術的主觀滿意度 TCRE術后評估 ? 70~90％滿意 ? 40~60%術后無月經 ? 30~50％月經減少 ? 10~15％為正常月經量 ? 5~12％失敗率

? 80％免于進一步的手術 ? 91％避免了子宮切除 TCRE術后評估

? 影響TCRE預后的因素 ? 隨訪時間 ? 患者年齡 ? 子宮腺肌病

? 子宮內膜的切割深度不夠、漏切及切除不均勻

? TCRE可作為藥物治療和子宮切除治療間的中間過渡措施 衛生巾記數及評分表 月經失血圖的研究 月經失血圖的應用 月經失血圖的應用

月經失血圖研究遺傳性出血性疾病，月經失血圖評分>100在von Willebrand’s病、血友病、Ⅺ因子缺乏和正常人中分別為74%,、57%、59% 和29%(P = 0.001)，有顯著性差異--Kadir RA, et al.Haemophilia, 1999 月經失血圖的應用

用月經失血圖前瞻性研究釋放左炔諾酮的宮內節育器治療子宮內膜異位癥，證實此節育器可大大減少出血、減輕痛經，得到高的治療滿意度

--Vercellini P, et al.Fertil Steril, 1999 月經失血圖的應用

月經失血圖證實子宮內膜切除術后服用丹那唑可提高閉經率--Erian MM, et al.Aust.NZ J Obstet Gynaecol.1998 月經失血圖的應用

在微創手術治療月經過多的研究中月經失血圖是一有效的評估標準--Wortman M.J Am Assoc Gynecol Laparosc, 1999 月經失血圖的應用

? 月經失血圖在國外因特網上作為科普知識向廣大婦女傳授 研究結論

? 月經失血圖與“金標準” 堿性正鐵血紅素比色法有著極高的相關性，敏感性和特異性均在85%~100%之間

? 衛生巾的品質并不影響二者的相關性 ? 有很好的可接受性

? 評分≥100可作為月經過多的標準 TCRE術后藥物治療

? 術后可繼續HRT，未再出血(Phillips,1995)? 術后可繼續三苯氧胺治療隨訪2年無出血(Romer)Hysterectomy ? 20% of women had hysterectomy by 60 ? 40% hysterectomy performed for DUB “Since cure without deformity or loss of function must ever be surgery’s highest ideal, the general proposition that myomectomy is a greater surgical achievement than hysterectomy is incontestable.” Bonney, 1931 選擇恰當的適應癥-----婦科內鏡就屬 微創手術

選擇不恰當的適應癥-----婦科內鏡就屬 巨創手術 郎景和教授

2002年4月婦科內窺鏡手術新進展研討班 南京 不斷積累資料

比較和評價婦科內鏡手術的利弊 預防和減少并發癥 醫 術 乃

仁術，技術，藝術 Medical Arts ? 感興趣 ? 享樂趣 ? 長情趣 《并發癥》

? 扉頁：醫學，一門不完美的科學。第一部分的內容就是：孰能無過？

? 醫學是瞬息萬變的集合體，我們得到的信息不一定靠得住，而執行醫療的人不免會犯錯 ? 阿圖.加旺德（美國）

? 認識到醫療科學存在風險和局限這一事實，認識到醫務人員作為人可能會犯錯 ? 美國病人的義務（克林頓委員會）Minimal Invasive Therapy(MIT)Minimal Invasive Surgery(MIS)Goal of Surgical Care P’t & Dr’s care & health service KISS [Keep it Safe and Simple(Stupid)] ? Safe=minimal morbidity of the P’t ? Simple=minimal stress of the Dr.=see one, do one, teach one ? Effect results=short & long term cure rate 嘗試風險

? 高并發方案

高管薪酬方案是一種重要的激勵和管理工具，旨在吸引、激勵和留住優秀的高級管理人才。一個成功的高管薪酬方案需要綜合考慮市場競爭力、公司業績以及個人表現等多個因素，并且要符合公司戰略目標和利益相關者的期望。

高管薪酬一般由固定薪資、短期激勵和長期激勵三個方面組成。固定薪資是高管的基本工資，用于保障其正常生活需求。短期激勵通常以績效獎金的形式存在，根據個人、團隊或公司的績效目標達成程度來確定。長期激勵則是通過股權或股票期權的形式激勵高管，以期能夠更好地與公司的長期利益相結合。

在確定高管薪酬方案時，首先要進行市場調查，了解行業內同等級高管的薪酬水平。這有助于確保薪酬方案的競爭力，以吸引優秀的高管人才。同時，還需考慮公司的財務狀況和業績表現。如果公司表現良好，那么高管薪酬應該與公司的業績成正比；如果公司業績較差，薪酬則相應降低，以保持公司的可持續發展。

另外，個人績效也是確定高管薪酬的重要因素之一。高管的目標應與公司的戰略目標相一致，并且要具體可衡量。定期進行績效評估，根據個人的工作表現來調整薪酬。這有助于激勵高管為公司的長期發展做出更大的努力。

薪酬透明度也是一個重要的考慮因素。高管薪酬的透明度可以加強公司內部的公平感和信任感，進而提升員工的工作積極性和士氣。公司可以通過公開高管薪酬標準和相關績效指標，讓員工了解薪酬制度的公正性，以及他們自身實現高薪的機會。

此外，高管薪酬方案還應考慮到員工福利和平衡。除了基本薪資外，高管還可以享受其他福利待遇，比如醫療保險、養老金計劃等。此外，高管也需要一定的休假和工作時間靈活性，以保持工作與生活的平衡。

綜上所述，高管薪酬方案是一個綜合考慮多個因素的管理工具。一個成功的高管薪酬方案需要市場競爭力、業績表現、個人績效、薪酬透明度以及員工福利和平衡等多個因素的有機結合。只有合理而有效地制定高管薪酬方案，公司才能吸引、激勵和留住優秀的高級管理人才，進而為公司的長期發展創造更大的價值。

? 高并發方案

學術論文是某一學術課題在實驗性 上具有新的科學研究成果或創新見解和知識的科學記錄; 上具有新的科學研究成果或創新見解和知識的科學記錄; 或是某種已知原理應用于實際中取得新的進展的科學總結，用以提供學術會議上宣讀、交流或討論或在學術刊物上發表;或作其他用途的書面文件。學術論文是對某個科學領域中的學術問題進行研究后表述科學研究成果的理論文章。

方法/步驟

一、學術論文的分類：

1. 按論文撰寫應用角度分：

投稿論，文學位論文，畢業論文、會議論文、研究報告等

2. 按論文性質和功能分：

應用實踐型 綜述型 評論型

二、學術論文的基本特征

1. 科學性

學術論文是科學研究成果的載體，本身必然具有科學性：(一)結論的科學性;(二)思想方法的科學性 (三)表述的科學性。

2. 理論性

學術論文在形式上是屬于議論文的，但它與一般議論文不同，它必須是有自己的學科理論系統支撐，不能只是材料的羅列，應對大量的事實、材料進行 分析、研究，使感性認識上升到理性認識。

3. 創造性

創造性是學術論文的重要特征： (一)拓開了人所未至的領域;(二)深化 了前人已研究的課題;(三)校正舊說通說之誤。

三、學術論文的選題

選題就是要發現值得研究的新問題。

1、選題的重要性：

提出一個問題往往比解決一個問題更重要。所以要善于發現問題，若不能發現問題，則很難保證選題的質量、新穎性。選題正確相當于問題解決了一半、選題是否適當，直接關系到學術論文的價值大小和寫作的成功與否。

2、選題的基本思路、策略

研究者需要掌握一定的思維策略，轉變傳統的思維模式，采取“重組式”、“跳躍式”、“聯想式”等新的思維方式，選取多個思維起點，從多個思維角度對所 掌握的信息進行綜合、分析、比較等，從而選取最佳課題;也可采取質疑、轉換、比較、類比、擴展、延伸、 探究等幾種常用的、用以發現新問題的思維策略。

3.選題的基本原則

價值性原則

從現實出發，選亟待解決的.課題。要選富有開創性或屬于填補空白的課題。選有爭鳴的課題。選補充前說、糾正通說的課題。

創新性原則

選題角度要新。 選題角度要新。 研究方法要新。 研究方法要新。

適宜性原則

4. 選題的途徑和方法途徑

自創性選題：通過自己的努力而發現了有研究價值的課題。

借鑒性選題: 借助于外在因素的作用而獲得適合自己的課題。

方法途徑： 比較尋疑法 追溯驗證法 實踐應用法

5.選題時應注意的問題

關注學科前沿及研究熱點，切忌選題過于陳舊。

選題角度好，立意新穎，研究難易適中。

切忌選題范圍過大，研究目標不突出。

四、搜集/查閱文獻資料

文獻資料的類型

A、按文獻的編輯方法和出版特點劃分： 期刊、報紙 學位論文 會議論文 特種文獻

B、按文獻內容性質劃分： 二次文獻 三次文獻

五、學術論文寫作技巧

一篇好的學術論文必須具備以下幾方面：

1.好的題目

題目是眼睛，題目是論文審稿的首道門檻兒。一般不超20字，題意明確， 不含糊，不空泛，邏輯語法通順。

2.好的結構：

結構是軀體，是以論題為中心，從不同層面、系統性、完整性呈現論述內 容的架構/形式。

3.好的學術創新性：

觀點新、有理論價值或應用意義。 好的文字表達： 好的文字表達 語言簡練，文筆流暢，用語規范，句、段邏輯通順。

4.好的編排格式：

前置部分、主體內容、參考文獻格式。按通用格式或刊物特定格式。

? 高并發方案